네발기기 자세에서 지지면에 따라 뉴렉기법을 적용한 슬링이 어깨 안정화 근육에 미치는 영향

Ⅰ. 서 론

일상생활에서의 정상적 어깨관절의 기능과 안정성은 신체의 자세를 유지하는 중요한 역할을 하며 이는 어깨관절 복합체를 구성하는 관절들의 상호작용과 균형에 의존한다(Decker 등, 1999, Hess, 2000). 앞톱니근, 위등세모근, 아래등세모근은 어깨뼈의 안정성을 제공하는 안정화 근육으로 돌림근 띠 근육들과 함께 작용하여 어깨뼈의 위쪽돌림을 일으키는 작용을 한다(Lear & Gross, 1998). 그 중에서도 어깨뼈 안정화에 있어서 앞톱니근은 중요한 역할을 담당한다(Smith 등, 2003).

슬링운동치료는 신경근골격계 장애의 지속적인 경감을 목적으로 슬링운동 기구를 이용한 능동적인 운동과 치료의 총체적인 개념으로 현재 우리가 행하고 있는 물리치료 기법들의 대부분이 수동적 접근법인 것에 비해 슬링 운동 치료는 능동적 운동법이라는 의미에서 그 의미가 크다고 할 수 있으며(Kirkesola, 2001), 재활치료에서 체간과 근위부관절의 안정성을 증진시키기 위하여 이용되어지고 있다(김선엽 등, 2001). 슬링의 효과로서는 가동성치료와 신장, 감각운동훈련, 그리고 근육의 안정화운동, 근력강화운동, 근지구력운동, 이완운동, 등의 치료적 효과를 얻을 수 있다(김선엽 등, 2001). 현재 신경계 손상환자나 근골격계 손상, 스포츠 손상, 소아 및 노인의 치료 그리고 일반인의 건강 증진을 위한 운동 방법으로 사용되어지고 있다(김선엽, 2006).

신경근 조절 기법인 Neurac “신경근 활성화(neuromuscluar activation)"은 슬링 시스템을 이용하여 통증으로 억제되어져 있는 근육을 동적-정적 수축 운동을 강하게 시켜 줌으로써 신경근에 자극을 가하여 근육을 재활성화시키고 이에 따른 정상적인 기능적 운동 패턴을 얻기 위한 치료기법이다(Kirkesola, 2005). 뉴렉 기법은 현수 장치나 슬링 시스템에서의 체중 부하운동(body-weight bearing exercise), 선택적으로 수기적 요동(perturbation)이나 Redcord Stimula를 통한 기계적인 진동(vibration)을 신체 일부에 가하는 것, 부하를 점진적으로 증가시키는 것, 치료가 이루어질 때 통증을 유발시키지 않는 것 등의 4가지 주요 요소로 이루어져 있다 (Kirkesola, 2009). 김승민(2011)의 연구에서 서로 다른 뉴렉 기법을 적용에 따른 통증, 요통장애지수, 체간굴곡거리, 공포-회피 반응 등의 변화를 확인하였고, 슬링을 이용한 뉴렉 기법이 만성요통환자의 기능개선과 통증감소에 있어 보존적 물리치료보다 효과적이며, 필요한 중재기간은 4주이상이다 라고 하였다(박규현, 2014). 뉴렉기법은 통증과 같은 여러 원인에 의해 억제된 근육운동단위들을 안정한 상태에서 활성화된 상태로 만드는데 목적이 있으며(박정일, 2013), 운동 시 주동근과 길항근, 협력근 모두가 작용하는 공동수축이 일어나게 되므로 관절의 안정성 향상에 중점을 두고 있는 안정화 운동 시에 적합한 방식이다. 이를 이용하여 안정성 강화 근력과 지구력 강화 그리고 감각운동, 통합훈련 시에 이용할 수 있다(김선엽 등, 2006). 뉴렉기법은 주로 관절주위에 위치한 긴장성 안정근을 대상으로 하며 이는 미리되먹임기전에 중요한 역할을 하고(김승민, 2012), 근육의 운동단위들을 재교육시키거나 높은 강도의 동정적 수축운동을 통해 억제되어 있는 작용을 재가동시키는데 효율적이다(김선엽과 김택연, 2006; Kirkesola, 2009).

이에 따라 뉴렉기법을 적용한 sling 운동은 어깨의 안정성 근육을 활성화 시키기 위해 중요하다 할 수 있으며, 따라서 본 연구의 목적은 무릎을 굽힌 상태에서 지지면에 따라 뉴렉기법을 적용한 슬링이 어깨안정화근육의 근활성도에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 실시하였다.

Ⅱ. 연구 방법

Ⅲ. 연구결과

Ⅳ. 고 찰

본 연구는 20대 남성을 대상으로 Sling이 어깨안정화 근육에 미치는 영향에 대해 알아보고자 하였다. 안정화란 사람이 의식적 또는 무의식적으로 관절에서의 큰 또는 미세한 움직임을 조절할 수 있는 능력을 의미한다(Magee, 1999). 어깨뼈 근육의 불균형은 근육들의 비정상적 활동패턴으로 인하여 나타나게 되고 어깨충돌증후군, 통증 등이 발생하게 된다(Ludewig 등, 2004). 이로 인해 앞톱니근과 아래등세모근의 활동은 감소하고 위등세모근은 과도하게 활성화되어 날개어깨뼈(winging scapular)를 초래하는 어깨뼈의 비정상적 움직임이 발생하게 된다(Cools 등, 2003). 그러므로 어깨뼈의 안정성에 기여하는 근육의 운동을 통해 어깨뼈 주위 근육들의 불균형을 치료하고 어깨뼈의 정상위치를 회복하는 운동이 필요하다(Mottram, 1997).

본 연구에서는 어깨뼈 안정화 운동으로 안정 및 불안정한 지지 면에 슬링과 뉴렉기법을 적용 유무에 따른 푸쉬업 플러스 동작을 비교함으로써 효과적인 운동방법을 알아보고자 하였고, 각각의 앞톱니근, 위등세모근, 아래등세모근의 근활성도를 표면근전도를 사용하여 측정하였다(정현기, 2015). 대조군은 안정한 지지면에서 네발기기 자세를 하였고, 실험군Ⅰ과 실험군Ⅱ에서는 슬링을 적용한 것은 동일하지만 실험군Ⅰ은 토구를 사용 한 불안정한 지지면, 실험군Ⅱ는 토구를 사용하지 않은 안정한 지지면에서 실험을 하였다. 연구결과는 3군 모두 측정한 모든 근육의 활성도가 유의하게 증가하였으며, 불안정한 지지면에서 슬링과 뉴렉기법 적용할 시에 모든 근육에서 더 높은 근활성도가 나타났다. 이러한 결과는 뉴렉기법을 이용한 슬링 운동이 근활성도를 증가시키며 어깨안정근의 근활성도에 영향을 미친다는 것을 나타낸다. 이것은 고정된 지지면에서의 팔굽혀펴기 운동보다 슬링에서의 운동이 체간 근육의 안정성 증진과 근위부 관절주위 근육에 효과가 있음을 지지하고(오재섭 외 3명, 2003), 충돌증후군 환자에 대해 앞톱니근, 위등세모근, 아래등세모근의 팔 올림 시 슬링운동군이 등척성운동군보다 근 수축 개시 시간에서 유의한 감소가 있으며 변화율 역시 슬링운동군이 등척성운동군보다 크게 감소하였음을 뒷받침 하고 있으며(장광호 등, 2010), 이건철 등(2010)은 togu기구와 슬링을 팔에 적용한 푸쉬업 플러스 운동을 최대 등척성으로 실시하여 전, 후 비교를 하였을 때 앞톱니근에서 근활성도에 유의한 차이가 있음을 보고하였다. 또한 Lehman 등 (2008)이 보고한 재활 운동 시 불안정한 지지면에서의 운동이 어깨관절 주위 안정근들의 근활성도를 증가시켜, 고유수용기의 균형증진을 위해 흔히 사용 한다는 것을 적용될 수 있으리라 사료된다. 본 연구의 결과들을 통해 슬링을 이용한 운동은 어깨의 안정화를 위한 근육의 근수축 개시 시간과 근활성도에 유의한 차이를 알 수 있었고, 지지면이 불안정 할수록 더 높은 값을 볼 수 있었으며, 뉴렉기법의 진동수와 양팔의 간격의 변화를 줌으로써 더욱 효과가 높을 것으로 사료된다.

본 연구의 제한점은 환자가 아닌 소수의 건강한 20대 남성 일반인을 대상으로 연구를 진행하였기 때문에 모든 연령대의 사람들에게 일반화하기에는 한계점이 있다. 그리고 오직 푸쉬업 플러스 운동만을 실시하였기 때문에 다른 여러 가지 자세에서의 근활성도를 측정 할 수 없었다. 이러한 제한점을 고려하여 추후 다양한 자세에 대해 연구를 진행해 연구결과를 비교하여 더 나은 자세에서 운동을 함으로써 치료 효과를 증진시킬 수 있는 기대감이 있다.

Ⅴ. 결 론

본 연구는 건강한 김천대학교 학생 29명을 대상으로 무릎을 굽히고 네발기기자세로 푸쉬업 플러스 동작 시 지지면, 슬링, 뉴렉기법을 다르게 실시하여 그에 따른 위등세모근, 아래등세모근, 앞톱니근의 활성도를 비교, 분석하였고 결과는 다음과 같았다.

• 1) 푸쉬업 플러스 운동시 지지면이 불안할수록 앞톱니근, 위등세모근, 아래등세모근의 근활성도가 증가하여 통계적으로 유의하였고(p < .05), 어깨뼈 안정화 근육에 긍정적인 영향을 미쳤다.
• 2) 푸쉬업 플러스 운동시 슬링의 뉴렉기법을 이용할수록 앞톱니근, 위등세모근, 아래등세모근의 근활성도가 증가하여 통계적으로 유의하였고 (p < .05), 어깨뼈 안정화 근육에 긍정적인 영향을 미쳤다.

본 연구에서는 불안정한 지지면에서의 뉴렉 기법을 적용한 슬링운동 시에 앞톱니근, 위등세모근, 아래등세모근의 근활성도가 가장 높았고, 안정한 지지면 에서의 네발기기 자세 시 근 활성도가 가장 낮았다. 불안정한 지지면에서의 슬링의 뉴렉기법을 사용하는 방법이 가장 효과적이라 할 수 있으며, 환자를 대상으로 실시하지는 않았지만 무릎과 어깨 굽힘 각도를 달리 적용하거나 다양하게 운동방법을 변화시킴으로서 임상적 적용이 가능하리라 사료된다.

참고문헌

• 김선엽, 김택연, (2006), 슬링운동치료를 이용한 Neurac 기법의 이론적 근거와 적용 방법, 대한 정형도수치료 학회지, 9(2), p25-45.
• 김선엽, 권재학, (2001), 슬링 시스템을 이용한 요부 안정화 운동, 대한정형물리치료학회지, 7(2), p1-15.
• 김승민, (2012), 슬링 뉴렉 기법 형태가 급성 요통 환자의 통증 지수, 기능적 평가 및 공포-회피 반응에 미치는 영향, 고려대학교 의용과학대학원 이학석사학위논문.
• 박규현, (2014), 슬링을 이용한 뉴렉 기법이 만성 요통 환자에게 미치는 영향, 경운대학교 대학원 석사학위논문.
• 박정일, (2013), 뉴렉 슬링 운동과 요부 안정화 혼합 운동이 통증 및 요부 장애에 미치는 효과, 남부대학교 보건경영대학원 석사학위논문.
• 오재섭, 박준상, 김선엽, 권오윤, (2003), 슬링과 고정된 지지면에서의 팔굽혀펴기 동작 시 근활성도 비교, 한국 전문 물리치료 학회지, 10(3), p29-40.
• 이건철, 배원식, (2016), Togu 적용 방법에 따른 푸쉬업 플러스 운동이 앞톱니근과 위 등 세모근 활성도에 미치는 영향, 경남 정보대학교 물리치료학과.
• 이건철, 김지혁, 박준혁, 박충원, (2010), 지지면에 따른 push-up plus 운동이 견갑골안정화 근육에 미치는 영향, 대한 건강 과학 회지, 7(1), p1-11.
• 장광호, 최종덕, 이문환, 김창용, (2010), 견관절 충돌 증후군 환자에 대한 수정된 슬링운동과 일반적 등척성운동의 효과 비교, 대한 물리 치료 학회지(JKPT), 22(5), p9-16.
• 정현기, (2015), 안정과 불안정한 지면에서 수정된 팔굽혀펴기 운동 시 시각 차단 유.무가 어깨 안정근의 근활성도에 미치는 영향, 대구대학교 재활과학 대학원 이학석사 학위 논문.
• Cools, AM, Witvrouw, EE, Declercq, GA, Danneels, LA, Cambier, DC, (2003), Scapular muscle re cruitment pattern : Trapezius muscle latency with and without impingementsymptoms, Am JSportsMed, 31(4), p542-549. [https://doi.org/10.1177/03635465030310041101]
• Decker, MJ, Hintermeister, RA, Faber, KJ, Hawkins, RJ, (1999), Serratus anterior muscle activity during selected rehabilitation exercises, Am JSportsMed, 27(6), p784-791. [https://doi.org/10.1177/03635465990270061601]
• Hess, SA, (2000), Functionalstability of the gle nohumeraljoint, ManTher, 5(2), p63-71. [https://doi.org/10.1054/math.2000.0241]
• Kirkesola, G, (2009), Neurac-a new treatmaent method for chronic musculo-skeletal pain, Fysiotherapeuten, 76(12), p16-25.
• Kirkesola, G, (2005), S-E-T advanced level 1-U. The upper body. Seminar workbook, N orway, S-E-T Kompetanse AS, p45-51.
• Kirkesola, G, (2001), Sling exercise therapy(S-E-T) : a total concept for exercise and active treatment of musculoskeletal disorders, J Korean Orthopedic Manual Physical Therapy, 7(1), p87-106.
• Lear, LJ, Gross, MT, (1998), An electromyographical analysis of the scapular stabilizing synerg ists during a push up progression, J Ort hop Sports Phys Ther, 28(3), p146-157. [https://doi.org/10.2519/jospt.1998.28.3.146]
• Lehman, GJ, Danielle, G, Ushma, P, (2008), An unstable support surface does not inc rease scapulothoracic stabilizing muscle activity during push up and push up plus exercises, Journal of Manual The rapy, 13, p500-506.
• Ludewig, PM, Hoff, MS, Osowski, EE, Meschke, SA, Rundquist, PJ, (2004), Relativebalance of ser ratus anterior and upper trapezius muscle activity during push-up exercises, Am Sp orts Med, 32(2), p484-497. [https://doi.org/10.1177/0363546503258911]
• Magee, Dj, (1999), Instability and stabilization : Theory and treatment, 2nd Seminar Workbook.
• Mottram, SL, (1997), Dynamic stability of the scapula, Man Ther, 2(3), p123-131. [https://doi.org/10.1054/math.1997.0292]
• Smith, R Jr, Nyquist-Battie, C, Clark, M, Rains, J, (2003), Anatomical characteristic of the upper serratus anterior : cadaver diss ection, J Orthop Sports Phys Ther, 33(8), p449-454. [https://doi.org/10.2519/jospt.2003.33.8.449]