방문재활운동 프로그램이 만성질환 노인의 균형, 일상생활활동과 우울 및 삶의 질에 미치는 영향

Ⅰ. 서 론

우리나라는 2019년 전체인구 중에서 65세 이상의 인구가 14.8%를 차지하여 고령사회에 살고 있으며, 나아가 2035년에 노인 인구의 비율은 30.8%, 2047년에는 41.7%를 차지할 것으로 예측되어 초고령화 사회를 앞두고 있다(통계청, 2019). 다양한 노인 만성질환은 근 손실이나 관절 가동범위, 균형 능력 저하 등과 같은 신체 구조 및 기능에 손상이 일어난다(Woollacott 등 1986; Stevens-Lapsley 등, 2016; 김선민, 2023). 이로 인한 주요 결과는 기능 및 활동 제한으로 인해 일상생활 활동의 제약과 삶의 질 저하, 의료비용 증가를 초래한다(Gill과 Kurland, 2003; 이광재, 2012; 허재석, 2022).

이러한 신체적 질병과 기능 상실로 인해 노인의 우울증은 증가하고 건강의 악화는 새로운 우울 증상을 유발시키는 주요 요인이 될 수 있다(Sayer 등, 2006; 빈유민 등, 2018). 만성질환을 가진 노인은 우울증상과 일상생활 활동 감소로 인해 삶의 질에 영향을 미칠 수 있다(Jette와 Branch, 1981; 김석규 등, 2019). 노인의 삶의 질에 가장 중요한 요인은 건강이고 규칙적인 운동은 삶의 질을 높이는데 매우 중요하다(유일매, 2015; 장경오, 2017; 김병관, 2023).

노인의 만성질환은 지속적인 물리치료를 필요로 하며, 이로 인해 환자와 가족들에게 신체적, 심리적, 경제적으로 많은 어려움에 직면하고 있다(노희숙, 2017; 조정옥과 안옥희, 2020). 만성질환 노인은 요양시설, 요양병원 등과 같은 곳에서 치료받지만 간병비, 병원비 등의 부담으로 인해 가정으로 돌아가는 경우가 많다(윤태영, 2011). 가정에서 지내는 노인들은 활동 저하와 의료 서비스의 제한으로 인해 일상생활 활동 의존도, 우울증, 장애 발생률, 나아가 사망률 또한 증가하고 있다(박승규 등, 2011; Shin 등, 2018; Gitlin 등. 2006). 이러한 점을 보완하기 위해 만성질환 노인의 가정에 방문하여 각 질환에 맞는 재활서비스를 제공하는 것이 중요하다(Yu-Yahiro 등, 2009; Stevens-Lapsley 등, 2016; Russell 등, 2012).

가정방문재활서비스란 장기간의 치료와 관리가 필요한 환자들의 가정 및 지역을 직접방문으로 치료 또는 관리를 제공하여 통증이나 기능부전을 최소화하고 독립적인 일상생활을 최대한 가능하게 만들어주는 서비스로(Wolfe 등, 2000), 대다수 지역사회 노인들이 필요성을 느끼고 만족도 또한 높으며(손경현 등, 2012; 김진희와 이광재, 2014), 건강수명을 연장할 수 있다(Gitlin 등. 2006). 또한 가정방문 물리치료는 신체적 손상이 있는 노인의 기능 쇠퇴를 감소시키고(Gill 등, 2002; 김진영 등, 2021), 삶의 질에 긍정적 변화를 가져오고 독립적인 일상생활이 가능하다고 하였으며(Brayall 등, 2018), 가정 방문 물리치료가 신체적 기능뿐만 아니라 노인의 불안, 우울, 스트레스를 감소시킨다는 심리적 안정에 긍정적 효과가 나타난다는 연구결과도 있었다(Aguiñaga 등, 2018).

하지만 국내에서는 가정 방문 재활 서비스가 보편화되어 있지 않기 때문에 가정 방문 재활 서비스와 관련한 연구는 필요성이나 만족도와 같은 설문조사에 관련된 연구가 대부분이고 신체와 일상생활 활동, 우울 및 삶의 질에 관련 연구는 부족한 실정이다. 따라서 본 연구는 만성 질환 노인을 대상으로 가정 운동 프로그램이 일상생활 활동과 삶의 질, 우울증에 미치는 영향을 알아보고자 한다.

Ⅱ. 연구방법

3. 중재 방법

방문재활운동 프로그램은 대상자의 집에 직접 방문하여 개개인의 질환에 적합한 운동방법과 가정환경에 따라 과제 지향적인 근력 운동과 체중지지 운동, 균형 운동, 유연성 운동, 일상생활 훈련 과정으로 구성하였다. 대상자 상태에 따른 세라밴드를 활용한 전신 근력 운동, 체중지지 및 균형운동, 스트레칭 및 가정 내 필요한 동작을 기반으로 하는 과제지향훈련을 진행하였다.

방문재활운동 프로그램 구성은 준비운동 10분, 본 운동 30분 그리고 마무리 운동 20분으로 구성하여 총 1시간 적용하였다. 준비운동은 관절가동범위 운동, 스트레칭 운동, 유연성 운동을 시행하였고, 본 운동은 근력운동, 체중지지 및 균형운동, 지구력 운동으로 구성하였고, 마무리 운동은 가정환경에 따라 침상에서 일어서기, 화장실로 이동, 실내에서 걷기 등과 같은 과제지향적 일상생활 훈련을 대상자의 요구사항에 따라 시행하였다<Table 1>.

Table 1.

Composition of home-based exercise program

방문재활운동 프로그램은 임상경험 10년 이상의 물리치료사 10명이 1대1 지도와 감독 하에 주 2회, 1시간씩, 6주간 총 12회 실시하였다. 운동 프로그램이 끝난 후 대상자들의 지속적인 운동 참여를 위해 각 가정에서 스스로 할 수 있는 운동 방법들을 치료사에 의해 교육을 받았다.

각 운동 프로그램은 주차별 대상자의 신체기능 및 활동수준이 증가함에 따라 저항 강도나 횟수를 증가하였고, 누운 자세, 엎드린 자세, 앉은 자세, 선 자세 등 다양한 자세에서 대상자들의 신체능력에 따라 강도를 조절해가며 시행하였다.

Ⅲ. 결 과

1. 대상자의 일반적인 특성

연구에 참여한 대상자의 특성은 다음과 같다<Table 2>. 대상자는 총 21명으로 남자 9명(42.9%), 여자 12명(57.1%)이고, 연령은 65~69세가 6명(28.6%), 70~74세가 5명(23.8%), 75~79세가 6명(28.6%), 80세 이상이 4명(19%)이었다. 만성질환 중 척추질환은 8명(38.1%), 엉덩관절 전치환술/무릎관절 전치환술은 8명(38.1%), 골절은 2명(9.5%), 관절염은 2명(9.5%), 류마티스 관절염은 1명(4.8%)이었다.

Table 2.

General characteristics of the study group

2. 방문재활운동 프로그램 중재 전·후 일상생활 활동과 균형능력, 삶의 질 및 우울척도 비교

방문재활운동 프로그램 중재 전과 후 측정값은 <Table 3> 에 제시하였다. 방문 재활 운동 프로그램 중재 전, 후의 일상생활 활동 점수를 비교한 결과 중재 전 58.52±13.15점에서 중재 후 67.52±16.93점으로 통계학적으로 유의한 차이가 있었다. 균형능력은 중재 전 34.38±5.3점에서 중재 후 38.87±7.58점으로 유의한 차이가 있었고, 삶의 질은 중재 전 10.33±2.1점에서 중재 후 11.61±2.01점으로 유의한 차이가 있었다. 우울척도는 중재 전 8.38±1.9점에서 중재 후 6.14±2.17점으로 통계학적으로 유의한 차이가 있었다.

Table 3.

Comparison of activities of daily living, balance, quality of Life, depression scale

3. 방문재활운동 프로그램 중재 전·후 일상생활 활동(K-MBI) 세부항목 비교

방문재활운동 프로그램 중재 전과 후 일상생활 활동(K-MBI) 세부항목은 <Table 4> 에 제시하였다. 개인위생, 목욕하기, 식사하기, 대변 조절, 소변 조절, 휠체어 이동 항목에서는 유의한 차이가 없었다. 화장실 이용 항목은 중재 전 3.76±0.99점에서 4.24±1.26점으로, 계단 오르고 내리기 항목은 3.78±3.33점에서 4.9±4.38점으로, 보행 항목에서는 7.81±4.28점에서 10.9±3.52점으로, 의자/침대 이동 항목에서 4.14±2.35점에서 5.38±2.2점으로 통계학적으로 유의한 차이가 있었다.

Table 4.

Comparison of K-MBI

Ⅳ. 논 의

본 연구에서는 65세 이상 만성질환을 앓고 있는 노인들에게 주 2회 1시간씩, 총 12회의 방문재활운동 프로그램을 시행 후 일상생활 활동, 우울과 삶의 질에 미치는 효과를 알아보고자 하였다. 21명의 대상자는 12회의 방문 재활 운동 프로그램 후 모든 변수에서 유의한 향상을 보였다.

노인들의 만성질환은 일상생활에서 신체기능의 저하를 초래하고, 신체적 및 심리적인 측면에서 상당한 부정적인 영향을 끼치는 악순환이 반복되어 삶의 질을 저하시킨다고 보고되고 있다(Kim, 2011; Lee, 2012). 균형능력은 노인들의 일상생활을 유지하는데 있어 매우 밀접한 관련이 있다(Clemson 등, 2012; Yumin 등, 2011). 본 연구에서는 방문 재활 운동프로그램 후 균형능력 평가도구인 버그균형척도 결과 34.38±5.3에서 38.87±7.58로 유의한 차이가 있었다. 선행 연구들에서 신체적 운동을 포함한 중재 프로그램은 노인들의 균형능력을 증진시켜 낙상을 예방할 수 있다고 보고하였고(Sherrington 등, 2011; Gillespie 등, 2012), Bohannon(2012)의 연구에서는 자세유지에 어려움이 있는 60세 이상 노인 48명을 대상으로 방문재활 물리치료를 시행한 결과 정적균형능력이 증진되고 장애환자의 낙상 위험성이 감소하였다고 보고하였으며, Rosie와 Taylor(2007)의 연구에서는 지역사회 80세 이상 노인 66명을 대상으로 방문재활 물리치료를 낮은 강도로 시행한 결과 균형 감각이 증진되었다고 보고하였다. 또한, Robertson 등(2001)의 연구에서는 지역사회 75세 이상의 노인 240명을 대상으로 방문재활 물리치료 제공이 노인의 낙상 감소 및 낙상으로 인한 손상이나 입원을 감소시켰다고 보고하였다. 본 연구에서도 방문 재활 운동 프로그램을 통한 근력운동 및 균형 훈련 등이 만성 질환 노인에게 균형능력이 향상됨을 알 수 있었고 선행 연구들은 본 연구결과와 유사하였다.

본 연구에서 일상생활 활동은 중재 전, 후 유의한 차이가 있었다. 특히, MBI 세부항목 중 화장실 이용, 계단 오르고 내리기 항목, 보행 항목, 의자/침대 이동 항목에서 중재 전, 후 평균 점수가 더 높게 측정되었다. Russell 등(2012)의 연구에서는 방문재활 물리치료를 지속적으로 받은 환자의 기능 제한이 감소하였고, Gardner 등(2011)의 연구에서는 방문재활 그룹과 감독을 받으며 운동하는 그룹, 일반 치료 그룹 대상으로 보행능력을 검증한 결과 방문재활 물리치료 그룹에서 보행능력 증가에 더 효과적이었다고 보고하였다. 이는 본 연구에서의 MBI 세부항목인 보행 항목에서의 증진과 유사한 결과이다. 또한, Bezalel 등(2010)의 연구에서는 65세이 이상 무릎 관절염 환자 50명을 대상으로 실험한 결과 4주간 교육과 가정에서 자가 운동 프로그램 적용 그룹이 일반 치료 그룹보다 통증 감소와 기능 향상에 더 효과적이었다고 보고하였고, 이는 본 연구의 만성질환 노인 대상자 중 무릎 관절염 환자와 무릎관절 전치환술을 받은 환자의 일상생활 활동 증가 결과와 일치하였다. Stevens-Lapsley 등(2016)의 연구에서는 65세 이상 재가 노인 22명을 대상으로 가정방문 물리치료와 일반 치료를 무작위로 배정하여 각 8회의 중재를 시행한 결과 가정방문 물리치료 받은 노인의 기능이 더 향상되었다고 보고하였다. 이는 본 연구의 주 2회 1시간씩 총 12회 중재를 한 결과 일상생활 활동이 증가된 결과와 유사하였다. 또한, 사전 연구에서는 일상생활과 직접적으로 관련이 있는 가정에서 중재할 때 노인의 일상생활 활동 능력이 증가하였고, 신체 기능의 향상과 균형능력 증진은 일상생활 활동의 증진에 긍정적인 영향을 미쳤다. 본 연구에서의 방문 재활 운동 프로그램은 대상자의 가정환경에서 일상생활을 수행할 수 있도록 일상생활 훈련과 신체 기능 증진 운동 프로그램을 시행하여 사전 연구와 유사한 결과가 나온 것으로 사료된다.

노인의 신체기능과 정신건강은 건강한 삶을 영위하는 데 있어 매우 중요하다. 신체활동은 신체기능뿐만 아니라 정서적인 문제에도 영향을 미쳐 노인들의 삶의 질과 우울증을 극복하는데 매우 중요하며, 노인의 우울증과 삶의 질은 밀접한 상관관계가 있다. 본 연구에서의 삶의 질과 우울척도는 중재 전, 후 유의한 차이가 있었다.

Dubbert 등(2008)의 연구에서는 신체기능 제한을 가진 남자 노인에게 방문재활 물리치료가 삶의 질을 긍정적으로 변화시켰다고 보고하였고, 조정옥과 안옥희(2020) 연구에서는 방문간호를 통한 탄력밴드 저항운동이 여성 노인의 일상생활 활동이 증가되고 삶의 질에 긍정적인 영향을 미쳤다고 보고하였다. 또한, 임인혁 등(2006)의 연구에서는 노인의 신체활동 증가가 건강 관련 삶의 질을 부분적으로 개선시킬 수 있다고 보고하였고, 유일매(2014) 연구에서는 노인의 운동 프로그램이 삶의 질과 우울지수에 긍정적인 영향을 미친다고 보고하였다. 본 연구에서도 사전 연구들과 마찬가지로 방문 재활 운동프로그램으로 인해 대상자들의 신체기능과 일상생활 활동이 증진됨에 따라 우울과 삶의 질에 긍정적인 영향을 미쳤다고 사료된다.

본 연구의 제한점은 적은 수의 일부 대상자와 광주광역시 서구 거주자에 국한하여 중재했기 때문에 일반화시키는 것이 어렵다. 본 연구의 대상자가 만성질환 노인인 점을 고려할 때 12회기의 중재 과정이 너무 짧았다. 중재 이후에도 향상된 효과가 장기간 지속되는지에 대한 추적 조사를 실시하지 못했다. 또한, 대조군이 없어 효과 검증에 어려움이 있었다. 향후 연구에서는 일반화를 검증하기 위해 전국의 많은 만성질환 노인을 대상으로 한 연구가 이루어져야 할 것이고, 대조군으로 방문 재활 운동 프로그램의 효과 검증이 이루어져야 할 것이다. 또한, 일상생활 활동과 우울 및 삶의 질 외에도 신체적 기능, 지역사회와의 연관성 등 앞으로 다양한 영역으로의 연구가 필요할 것이다.

Ⅴ. 결 론

본 연구는 광주광역시 서구에 거주하는 만성질환 노인을 대상으로 방문재활운동 프로그램이 일상생활 활동과 우울 및 삶의 질에 미치는 효과를 알아보고자 실시하였다. 광주광역시 서구에 거주하는 65세 이상 만성질환 노인을 대상으로 실시하였고, 연구결과 방문재활운동 프로그램은 일상생활 활동과 우울, 삶의 질에 긍정적인 영향을 미쳤다. 본 연구의 결과를 바탕으로 방문재활운동 프로그램이 지역사회 만성질환 노인에게 효과적인 중재 방법으로 제안할 수 있을 것이며, 보다 적극적으로 활용할 수 있을 것으로 생각된다.

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