근에너지기법 적용이 30~40대 만성 허리통증 환자의 통증과 압통에 미치는 영향

Ⅰ. 서 론

허리 부위에서 발생하는 통증은 여러 복잡한 원인에 의해 발생하며 허리통증 인구의 20~30%에서 중요한 의학적, 사회적, 경제적인 문제를 유발한다(Han 등, 2019; Rice 등, 2016). 허리통증이 발생하면 비대칭적인 움직임과 함께 허리의 가동범위는 감소한다(Swain 등, 2019). 제한된 신체 움직임은 근육 약화로 이어지고 이로 인해 통증은 다시 증가하는 양상을 보인다(Shin 과 Cho, 2014; Kim 과 Kim, 2019). 허리통증 환자의 90%는 일상생활의 모든 동작에서 어려움을 느끼고 59%는 일상생활 동작에 있어 더욱더 많은 어려움을 호소한다(Kim 등, 2017a). 또한, 신체 능력 감소와 함께 우울과 생활 전반에 어려움, 삶의 질 하락 등의 사회심리학적인 문제가 발생한다(Cruz-Jentoft 등, 2010). 이러한 허리통증은 추정되는 원인만 있고 정확하게 규명된 원인이 없어 진단과 치료에 있어 많은 시간과 경제적 손실을 발생하여 환자들은 삶의 질의 하락을 가져온다(Johansson 등, 2017).

허리 통증은 10대 초반부터 시작하여 30~40대에서 많은 유병률을 보인다(Dunn 등, 2013; Lee 등, 2014). 다양한 전자기기 사용과 더불어 운동 부족, 불량한 자세로 인해 허리통증 인구는 점차 높아지는 추세이다. 허리 통증은 치료 방법과 상관없이 어느 정도의 시간이 지나면 통증이 감소하기도 하지만 적절한 중재가 없다면 만성 허리통증으로 이어지는 특징을 보인다(Kim 등, 2017a). 근육-힘줄 단위의 강성 증가는 근육 긴장을 유발하여 조직 손상을 유발한다(Watsford 등, 2010). 그러므로 허리통증 관리를 위해서는 약화한 근육은 강화를 짧아진 근육은 유연성 증가를 시켜줄 수 있는 중재가 필요하다. 물리치료 분야에서 허리통증 감소를 위한 중재로 침상안정과 함께 약물치료, 도수치료, 허리 안정화 운동 등의 방법이 사용되고 있고(Kim 등, 2017b; Cruz-Díaz 등, 2018; Waseem 등, 2019), 침습적인 방법으로 시술과 수술 같은 방법이 이용되고 있다. 침습적인 방법은 많은 의료비 지출과 오랜 재활 기간으로 환자들 사이에서 부정적이다(Abdulla 등, 2019). 도수치료는 도수교정, 정골요법, 근막이완술, 근에너지기법 등으로 분류되며(Kim 등, 2005) 여러 기법이 허리통증 감소를 위한 중재로 이용되고 있다.

이 중 근에너지기법(muscle energy techniques)은 상반신경지배 개념과 이완 상태에서 수축을 시켜 반사적 근수축을 억제 시킨다는 원리로 기능 이상의 교정에 효과적이다(Frymoyer 과 Cats-Baril, 1987). 또한, 정상적인 생리기능의 개선을 하여 통증을 감소시키며 등척성 및 등장성 수축으로 구성된 연부조직 중재 방법으로 알려져 있다(Sarkar 등, 2021). 스트레칭 방법도 근육의 긴장을 효과적으로 감소시켜(Nakamura 등, 2013), 부상 방지를 위한 방법으로 스트레칭 사용을 권장하였다(Chaabene 등, 2019). 관련 연구를 보면 Kim 등(2021)은 전방머리자세를 증상을 보이는 30명을 대상으로 등척성 후 이완 기법(post isometric relaxation) 과 상호억제 기법(reciprocal inhibition)을 적용하여 이 목의 왼쪽과 오른쪽의 목빗근의 근 활성도를 감소시킨다고 보고하였다. Kim(2015)은 만성 허리통증 환자를 대상으로 근에너지기법과 안정화운동을 12주간 적용하여 통증과 자세 균형능력을 개선하였다고 보고하였다. 임상훈 등(2009)는 허리 유연성에 영향을 미치는 넙다리뒷근에 근에너지 기법 적용이 몸통 굽힘에 긍정적으로 작용하여 유연성 증가를 위한 방법으로 소개하였고, Takeuchi 등(2021)는 정적 스트레칭은 넙다리뒤근의 관절가동범위 증가와 근육 강성 감소에 효과적이라고 보고하여 근에너지기법과 스트레칭의 긍정적인 효과를 확인할 수 있었다.

하지만 선행연구는 본 연구처럼 3~40대 만성 허리통증 환자에게 임상에서 자주 사용하는 근에너지기법과 스트레칭 중재를 적용하여 통증과 압통, 공포회피반응의 변화를 확인한 연구는 부족한 실정이다. 그러므로 본 연구는 3주간 기본 물리치료와 스트레칭, 근에너지기법의 중재가 만성 허리통증 환자의 통증과 압통, 공포회피반응에 미치는 영향을 확인하고자 하며 근에너지기법과 스트레칭의 중재 방법의 기초 자료로 활용 가능성을 제시한다.

Ⅱ. 연구방법

Ⅲ. 연구결과

1. 연구 대상자

본 연구 대상자들은 남자 22명, 여자 8명, 총 30명이며 집단 1은 남자 8명 여자 2명으로 총 10명이다. 집단 1의 평균 신장은 173.60±10.98, 평균 나이는 36.30.±4.66, 평균 몸무게는 75.00±16.74이였다. 집단 2는 남자 7명 여자 3명 총 10명이고 평균 신장은 170.90±6.47, 평균 나이는 36.00±4.24, 평균 몸무게는 67.80±9.24이였다. 집단 3은 남자 7명 여자 3명으로 총 10명이고 평균 신장은 173.02±9.10, 평균 나이는 38.30±5.03, 평균 몸무게는 76.30±14.01으로 나타났으며 대상자 일반적 특성은 다음과 같다<Table 1>.

Table 1.

General characteristics of subjects(N=30)

2. 허리통증장애수준 척도 비교

허리통증장애 수준의 집단 내 변화는 집단 1, 2, 3에서 유의한 차이가 있었다(p<0.05). 집단 간 변화는 유의한 차이가 있었고(p<0.05), 사후검정 결과 집단 1, 2와 집단 3에서 유의한 차이가 있었다(p<0.05)<Table 2>.

Table 2.

Changes in K-ODI, VAS, FABQ, PP in this study(score)

Ⅳ. 고 찰

본 연구는 만성 허리통증이 있는 자를 대상으로 기본 물리치료 중재군, 스트레칭 중재군, 근에너지기법 중재군으로 나누어 통증과 압통에 미치는 영향을 확인하고자 하여 3~40대 성인 30명을 대상으로 PTG와 SG, METG로 군을 나누어 3주간 중재를 하였다. 결과는 다음과 같다. 통증과 관련된 K-ODI와 VAS, FABQ, PP의 집단 내 변화에서도 모든 집단에서 유의한 차이가 있었고, 집단 간 변화에서 3주 후에 유의한 차이가 있었다.

대부분 허리통증은 부정확한 운동 개입, 잘못된 생활 습관, 근육의 불균형으로 근육이나 주변 조직의 긴장으로 발생한다. 만성 허리통증 환자는 대부분 통증으로 인해 허리뼈 주변 분절에서 저가동성이 발생하는 특징이 있어 허리 통증을 감소시키기 위해서는 허리뼈와 주변 조직과 관절에 가동성을 증가시키는 중재를 적용해야 한다(Kaltenborn, 1993). 근에너지기법은 짧아지거나 구축이 발생한 조직 또는 생리학적으로 약해진 근육을 강화시키거나 유연성을 증가시키는데 이용될 수 있는 방법이며(Lee 과 Cho, 2005) 근육 수축을 이용하여 정상적인 근육과 관절운동을 회복하도록 유도하는 특수한 스트레칭 기법이다(Buttagat 등, 2021).

이러한 근에너지기법과 관련된 선행연구들을 살펴보면 Kashyap 등(2018)은 목에 통증이 있는 45명 여성을 대상으로 근에너지기법을 적용 후에 통증과 압통을 확인한 연구에서 근에너지기법은 목 통증 개선과 기능 장애 개선에 효과적이라고 언급하였다. Phadke 등(2016)는 수동적 스트레칭과 근에너지기법의 효과 비교에서 근에너지기법 중재군에서 목의 통증과 기능 장애 개선에 효과적이라고 보고 하여 근에너지기법이 통증과 압통에 효과적임을 확인할 수 있었다. 본 연구에서 통증과 관련된 모든 척도와 압통 변화는 집단 간에 차이가 발생하였고 사후검정 결과를 보면 근에너지기법 중재가 스트레칭과 물리치료 중재 방법보다 더욱 효과적인 것을 알 수 있었다. 압통의 경우는 통증과 달리 압통은 누르는 압력의 정도를 통증으로 느끼는 압력의 최소량으로 정의된다(Ylinen, 2007). 즉 통증이 감소하면 주변 조직의 긴장도는 감소되고 이로 인해 압통은 증가하는 경향에 의해 본 연구에서 이러한 결과가 발생한 것으로 생각된다. 통증이 발생될 우려로 인해 움직임을 최소화 하려고 하는 반응으로 정의되는 공포회피반응은(김진택 등, 2009) 공포감을 증폭시켜 회피반응을 만들고 기능장애를 지속시킨다(Asmundson 등, 1997). 본 연구에서 근에너지기법과 스트레칭 적용은 통증을 감소시키고 그 결과 회피반응을 최소화 하여 공포회피반응 결과에도 영향을 주었고 사후검정 결과를 보면 스트레칭과 물리치료보다 근에너지기법이 더 효과적으로 작용한 것을 확인할 수 있었다.

이와 함께 또 다른 해석도 가능하다. 여러 연구에서는 허리통증의 원인을 엉치엉덩관절의 기능부전에서 찾았고(Ma, 2006) 엉치엉덩관절의 기능부전 문제는 허리통증 발생률을 높인다고 보고하였다(Hamidi-Ravari 등, 2014). 엉치엉덩관절은 신체 하중을 다리로 전달하고 다리에서 올라오는 지면 반발력을 엉치뼈를 통해 허리뼈로 전달하는 역할을 하는(De Groot 등, 2008) 부위로 이곳의 비틀림과 같은 변화는 조직의 긴장과 근육의 불균형을 유발하여 허리 통증을 발생시킨다. 근육의 적절한 길이는 2.64㎛에서 2.81㎛으로 알려져 있다(Herzog 등, 1990). 그러므로 몸통의 기능적인 움직임을 위해서는 이 부위에 부착 되어 있는 근육의 적절한 길이 유지가 필요하며 그러지 못할 경우 일상생활 동작에서 통증을 유발하는 주범이 된다(De Groot 등, 2008). 엉치엉덩관절 관련 연구로는 Shinde 과 Jagtap(2018)은 엉치엉덩관절의 기능장애가 있는 대상자 20~45세에 해당하는 30명을 대상으로 근에너지기법, 핫팩, 멀리건테이핑을 중재 후 통증에 대한 척도와 엉덩관절 가동 범위에서 유의한 차이를 보고하였다. 또한, Abdul Aziz 등(2021)은 만성 골반통증을 호소하는 30명의 여성을 대상으로 근에너지기법과 유산소 운동 군으로 분류하여 중재한 결과 모든 그룹에서 골반통증이 감소하였고 근에너지기법이 유산소운동에 비해 골반통증에 보다 더 효과적이라고 언급하여 본 연구 결과와 일치하였다. 본 연구에서 근에너지기법을 적용한 근육은 허리네모근, 넙다리곧은근, 넙다리뒤근이다. 이들 근육들은 엉덩뼈에 붙어 있는 근육들로 이 근육들의 짧아짐은 엉치엉덩관절에 직접적인 스트레스를 유발하고 엉치엉덩관절의 불균형을 유발시킨다(Defrin 등, 2005). 이들 근육의 적절한 길이의 회복은 근육이 정상적인 기능을 하며 근육의 정상적인 균형은 관절의 가동성이 회복되고 교정을 의미하여(Seo 등, 2008) 본 연구에서 통증과 관련된 변화와 압통 및 공포회피반응에서 긍정적으로 작용하였다. 집단 간 변화를 보면 모든 집단이 3주 후에 유의한 증가를 보였지만 최소 유의차를 보면 근이완기법 군에서 다른 군보다 감소 폭과 증가 폭이 더 커 이러한 해석이 가능하며 본 연구 결과를 토대로 근이완기법과 스트레칭을 임상에서 3~40대 만성 허리통증 환자의 중재에 활용 가능성과 근이완기법과 스트레칭 기초자료로 활용되길 기대한다.

본 연구는 특정 지역에 특정 연령층, 소수의 대상자를 이용하여 통증 관련 척도와 압통 및 공포회피반응만을 확인하였고 허리 부위에 통증이 있는 사람을 대상으로 다리 근육의 기능에 대한 확인을 하지 않아 일반화하기에는 부족하다. 하지만 본 연구에서 확인된 변화는 긍정적으로 생각되고 후속 연구에서는 본 연구에서 확인하지 못한 관절가동범위나 근육의 구조적 특성에 관련된 연구가 필요해 보인다.

Ⅴ. 결 론

본 연구는 3~40대 만성 허리통증 환자를 대상으로 근이완기법과 스트레칭, 일반적 물리치료 적용이 통증과 압통의 변화에 미치는 영향을 확인하고자 하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 허리통증장애수준 척도와 공포회피반응 설문지의 집단 내 변화는 집단 1, 2, 3에서 유의한 차이가 있었고(p<0.05), 집단 간 변화는 유의한 차이가 있었으며(p<0.05), 사후검정 결과 집단 1, 2와 집단 3에서 유의한 차이가 있었다(p<0.05). 둘째, 시각적 상사 척도와 압통 역치의 집단 내 변화는 집단 1, 2, 3에서 유의한 차이가 있었고(p<0.05), 집단 간 변화는 유의한 차이가 있었으며(p<0.05), 사후검정 결과 집단 1과 집단 3에서 유의한 차이가 있어(p<0.05) 근에너지기법이 향후 만성 허리 통증 환자의 통증과 압통의 치료적 인자로 활용되길 바란다.

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