정적 스트레칭이 중년 여성 어깨굳음증 환자의 통증과 운동범위에 미치는 영향

Ⅰ. 서 론

어깨굳음증(frozen shoulder)은 근골격계의 퇴행성 질환으로 주로 50대에 발병한다고 하여 오십견으로 불리며 유착성 관절낭염으로도 통용되고 있다(Hahm과 Kim, 2012; Jayson, 1981). 어깨굳음증의 유병률은 전체 인구의 약 2~5% 정도로 추정되고 있으며 50대 이상 중년이 차지하고 있는 비율이 82%로 중년 이후 많은 유병률을 가진다(Levine 등, 2007). 또한 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention; CDC)에 의하면 여성이 전체 유병률의 70%를 차지하여 남성보다 많은 유병률을 나타낸다고 보고하였으며(Kelley 등, 2009), 우리나라도 여성의 비율이 58.6%를 나타내며 남성보다 높은 비율을 차지하고 있다(건강보험심사평가원, 2021).

남성보다 여성이 높은 유병률을 가지는 이유에 대해서 아직 명확하게 증명되지 않았으나, 50세 전・후에 여성 호르몬 변화와 깊은 관련이 있다고 보고 되고 있으며(Sharma 등, 2022), 50세 전・후의 신체 내 에스트로겐(estrogen)의 변화 등 생리적 변화로 인해 근육량이 크게 줄어들기 때문이라 하였다(Khosravi 등, 2019). 어깨관절은 절구관절(ball and socket joint)의 구조로 3방향의 자유롭고 큰 움직임을 가지며(Kisner와 Colby, 2017), 인대와 근육이 지탱하고 있는 형태의 불안정한 구조로 근육량이 줄어든 상태의 과사용은 통증을 유발하기 쉽다(Tyree과 May, 2018; 고은경, 2023; 정진규, 2022). 최근에는 중년 이외에도 30대, 40대의 어깨굳음증 환자가 증가되고 있으며 30대가 차지하는 비율이 2.9%, 40대가 차지하는 비율이 14.8%로 젊은 층에서도 어깨굳음증 환자들이 많아지는 추이를 나타내고 있다(Naredo 등, 2003; 건강보험심사평가원, 2021).

어깨굳음증을 특징으로는 결빙기(freezing), 동결기(frozen), 해빙기(thawing)의 3단계의 임상적 주기(cycle)를 가지며 점진적 변화 과정을 거친다. 통증이 가장 심한 단계인 결빙기는 관절운동범위 제한과 통증이 나타나는 특징을 가지고 있고 점차 통증 감소와 함께 관절운동범위 제한이 증가하는 동결기를 거친 후 관절운동범위 회복과 불편함이 감소하는 해빙기의 변화가 나타난다(Jain과 Sharma, 2014; Jerosch 등, 2013). 이처럼 어깨굳음증은 윤활막의 염증과 함께 관절 내 유착으로 환자에게 극심한 통증을 유발하며(Brue 등, 2007), 주로 돌림과 벌림에서 관절운동범위가 눈에 띄게 감소하는 특징을 가지고 있다(Nam과 Ha, 2012).

어깨굳음증 치료적 목표는 어깨관절의 관절운동범위 회복과 통증 감소를 만들어 어깨관절의 기능 증진을 촉진함으로써 움직임에 있어 불편함을 없게 만드는 것이다(Jerosch 등, 2013). 이를 위한 방법으로 크게 의학적 요법과 보존적 요법이 있다(Cho 등, 2019). 어깨굳음증 치료에 있어 건강 전문가들은 스트레칭, 관절 내 운동, 도수기법, 인자치료, 환자교육 등의 보존적 요법을 선호하며 이는 관절운동범위를 개선하고 통증을 개선에 효과적이라고 하였다(Kelley 등, 2013; Tedla과 Sangadala, 2019). 최근에는 어깨굳음증 치료에 있어 고유수용성 신경근촉진법(Proprioceptive Neuromuscular Facilitation, PNF) 기법과 관절가동술과 같은 도수기법 등이 많이 적용되고 있으며 어깨굳음증으로 발생하는 관절운동범위 제한과 통증을 개선에 효과적이라고 하였다(Hahm과 Kim, 2012, Sahrmann 등, 2017).

하지만 어깨굳음증의 임상적 주기 중 극심한 통증이 발생하는 결빙기 단계에서의 적용은 신중하게 접근해야 하며 먼저 통증을 유발하는 자세를 피하고 통증 부위를 편안하게 만들어야 한다(Kisner와 Colby, 2017). 그다음 두려움이나 압박감이 감소하여 통증 없이 움직임이 가능함을 인지하는 단계가 되었을 때 근육의 과긴장을 최소화할 수 있다(Cheatham 등, 2015). 따라서 어깨굳음증의 치료적 접근에 있어 통증을 유발할 수 있는 움직임은 염증이 가라앉은 후 실시하여야 하며, 부적절하고 과격한 치료 접근법은 증상을 악화시키므로 주의해야 한다(Pandey와 Madi, 2021).

통증이 심한 경우 통증이 없는 범위 내 운동 자세나 강도를 적용하는 것이 중요하며 부작용 없는 통증 완화 방법이 요구된다(Lee 등, 2008). 그중 관절운동범위 회복과 통증 완화를 위한 운동 중재로 스트레칭이 대표적이며(Ko 등, 2019), 스트레칭은 근방추의 수축을 유도하여 근육 긴장도 완화 및 관절운동범위를 회복시킨다(Kisner와 Colby, 2017). 스트레칭은 근육을 늘린 상태에서 반복적으로 반동적 자세를 실시하는 동적 스트레칭(dynamic stretching)과 일정 시간 동안 근육을 늘린 상태에서 근육 길이를 유지하는 정적 스트레칭(static stretching)으로 나뉜다(Iwata 등, 2019). 동적 스트레칭의 경우 정적 스트레칭에 비해 큰 신장력을 가하는 방식으로 급성기 어깨굳음증 환자에게 잘못된 부하 조절로 적용하였을 시 통증이 증가하거나 악화할 우려가 있으므로 주의하여 적용하여야 한다(Mertens 등, 2022). 정적 스트레칭은 급성기에도 적용되며 통증 발생 없이 관절운동범위의 제한을 완화함으로써 근경련이나 근막긴장 감소, 관절운동범위 회복에 의한 통증과 부종을 감소시킴과 순환을 증진할 수 있다(Tyree과 May, 2018). 또한 불안정한 구조인 어깨관절에 있어 정적 스트레칭 적용은 통증이 발생하기 쉬운 어깨관절에 있어 치료적 효과가 크며(Bandy 등, 1997; Hahm과 Kim, 2012), 긴장과 불안을 감소하게 하여 자율신경계의 교감신경 활동 감소를 만들어 심박동 수, 호흡수, 혈압 그리고 혈중 젖산량을 감소시킨다(Locher, 2021). 정적 스트레칭은 적용하기 쉽고 조직 손상의 위험성이 낮기에 운동 중재 방법으로 폭넓게 사용되고 있다(Lee 등, 2021).

통증이 특징인 어깨굳음증은 남성보다 여성에서 높은 유병률을 가지며, 중년층이 높은 비율을 차지하고 있다(건강보험심사평가원, 2021; 이남기, 2023). 하지만 어깨굳음증 환자를 대상으로 스트레칭 운동을 적용한 선행연구를 살펴보면 대부분은 남성과 여성의 혼성을 대상으로 진행한 연구가 주를 이루고 있으며(Iqbal 등, 2020; Irern 등, 2019; 최정민, 2023), 단일 성별인 중년 여성을 대상으로 통증이 심한 결빙기에 정적 스트레칭을 적용하여 관절운동범위와 주관적, 객관적 통증을 알아본 연구는 미비하다. 그리고 많은 연구에서 어깨굳음증 환자들에게 스트레칭이 제안되고 있으나 치료 시기에 대한 표준 지침이 명확하지 않다(Vermeulen 등, 2006). 따라서 본 연구는 정적 스트레칭 적용이 중년 여성 어깨굳음증 환자의 어깨관절의 통증과 운동범위에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고 향후 중재의 근거 자료로 제시하고자 한다.

Ⅱ. 연구방법

2. 실험절차

본 연구는 실험 진행 전 B광역시 J스포츠재활운동센터에서 대상자들에게 실험 1주일 전, 실험 당일, 실험 직전 본 연구에 대한 주의 사항을 교육하였으며, 본 연구에 참여하는 모든 대상자에게 불편함이 없는 편한 복장을 착용하도록 하였다. 실험 도중 어깨관절 주변의 근육이 경직되거나 근육을 수축시키지 못하도록 주의를 구하며 실험을 진행하였다. 정적 스트레칭 적용은 3년 이상의 경력을 가진 물리치료사가 어깨관절 굽힘, 벌림, 가쪽돌림 순으로 실시하였다(배주영, 2016). 대상자들은 모두 동일한 물리치료사에게 중재를 적용받았으며, 중재를 받는 동안 대상자들은 침대에 바로 누워 편안한 자세로 정적 스트레칭을 적용받았다.

스트레칭 적용 시 대상자가 바로 누운 자세에서 진행하였고 굽힘과 벌림 스트레칭은 팔꿉관절을 폄한 자세를 취하게 하여 적용하였으며 가쪽돌림 스트레칭은 90° 수평 벌림 한 상태로 팔꿉관절을 90° 굽힘하여 스트레칭을 적용하였다. 물리치료사는 대상자의 손목을 감싸 쥐고 다른 손은 대상자의 어깨관절을 고정한 후 통증이 없는 범위의 끝 범위까지 이동하는 방식으로 적용하였으며(한상완과 김용남, 1998), 30초간 정적 스트레칭을 적용 후 10초간 휴식하는 방법으로 5분간 반복하였다(Figure 1). 굽힘, 벌림, 가쪽돌림 스트레칭 동작을 각 5분간 실시하여 총 15분간의 정적 스트레칭을 적용하였으며 준비운동과 호흡운동 각 5분을 포함하여 총 25분간의 중재를 적용하였다(Table 1).

Figure 1.

Static stretching. (A: Shoulder flexion, B: Shoulder abduction C: Shoulder external rotation)

Table 1.

Static stretching intervention

Ⅲ. 결 과

1. 연구대상자의 일반적 특징

본 연구는 정적 스트레칭 적용이 어깨굳음증 환자의 어깨관절의 통증과 운동 범위에 미치는 영향을 알아보기 위해 진행하였으며 총 15명의 대상자가 참여하였다. 연구대상자의 일반적인 특성은 다음과 같다(Table 2).

Table 2.

General characteristics of subjects(N=15)

2. 시각적 아날로그 척도를 이용한 어깨관절의 주관적 통증 변화 비교

정적 스트레칭 중재 전・후에 따른 어깨관절의 주관적 통증 변화를 기술 통계량으로 제시하였으며, 중재 전보다 중재 후 어깨관절의 주관적 통증은 감소하였으며 통계적으로 유의한 차이가 나타났다(p<0.05)(Table 3).

Table 3.

Comparisons of VAS, pressure pain threshold, ROM of shoulder depending on static stretching intervention periods

Ⅳ. 논 의

어깨굳음증은 주로 중년 이후의 연령대에 많이 발생하며 남성보다 여성이 많은 유병률을 가진다(Manske와 Prohaska, 2008). 임상적 특성으로는 명확한 원인 없이 어깨관절의 퇴행적 변화 등의 원인으로 발생하고 관절운동범위의 제한과 강직 그리고 심한 통증이 나타난다(Robinson 등, 2017). 남성보다 여성이 높은 유병률을 가지는 이유에 대해서는 여성의 경우 50대 전・후의 생리적 변화기를 가지는데, 이때 에스트로겐 및 성장호르몬 저하등의 호르몬 변화로 인한 뼈의 약화, 체내 염증반응 증가 등이 보고되고 있다(Khosravi 등, 2019; Sharma 등, 2022). 이처럼 성별에 따른 생리적 변화 차이가 나타나므로 혼성으로 진행한 어깨굳음증 중재 실험에 결과를 가지고 모든 성별에게 통용하기 어렵다. 따라서 본 연구는 중년 여성 어깨굳음증 환자를 대상으로 정적 스트레칭이 어깨관절의 통증과 운동 범위 어떠한 영향을 미치는지 알아보고 향후 중재의 근거 자료로 제시하고자 하였다.

정적 스트레칭 적용 전・후 어깨관절의 주관적 통증은 감소하였고 통계적으로 유의한 차이도 나타났다. 이러한 결과는 어깨굳음증 환자들을 대상으로 4주간 주당 3회 점진적 정적 스트레칭을 적용하였을 시 주관적 통증이 유의하게 개선되었다는 선행연구와 유사한 결과를 나타냈다(Hussein, 2015). 그리고 객관적 통증의 변화를 알아보기 위해 어깨관절 주위의 근육 중 근막긴장과 통증이 많이 발생하는 위등세모근, 어깨올림근 그리고 가시아래근의 압력통증역치 변화를 알아보았으며(이규한 등, 1997), 정적 스트레칭 적용 전・후 압력통증역치가 전체적으로 개선되었고 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 홍대종 등(1998)은 통증으로 인해 어깨관절 움직임 제한이 있는 대상들에게 부드러운 자극의 스트레칭 적용은 객관적 압력통증역치를 개선시킬 수 있는 유용한 방법이라고 하였다. 특히 본 연구에 참여한 대상들은 결빙기 단계의 어깨굳음증 환자들로 역치 이상의 과도한 자극은 오히려 근막의 긴장도를 증가를 유발하여 통증을 발생시키는 등의 증세를 악화시키지 않기 위해 주의를 기울여야 한다(Page과 Labbe, 2010). 또한 어깨굳음증 치료에 있어 임상적 변화 주기를 고려하여 증세를 악화시키지 않는 중재 방법을 선택하는 것은 어깨굳음증의 예후에 있어 매우 중요한 결과를 가져온다고 하였다(Dudkiewicz 등, 2004). 따라서 결빙기 단계의 심한 통증을 가진 어깨굳음증 환자들에게 정적 스트레칭 적용은 어깨관절 주변 근육들을 최대한 이완시킴과 동시에 어깨굳음증 환자가 통증에 적응할 수 있도록 안정을 제공함에 따라 중재 전 통증이 나타나는 관절운동범위에서 중재 후 통증이 개선되었다고 생각한다. Mertens 등(2022)은 급성기 중재에 있어 통증을 유발할 수 있는 능동적 접근보다 수동적 정적 스트레칭 적용이 관절의 굳음을 감소시키고 통증을 줄일 수 있다고 하였으며, 통증 단계의 어깨굳음증 환자에게 어깨를 사용하지 않고 휴식을 취하게 하는 것보다 관절운동범위를 유지할 수 있도록 조기에 운동 중재를 시작하는 것이 통증 완화에 도움이 된다고 하였다(Hahm과 Kim, 2012). 특히, 매일 반복적으로 시행하는 수동 스트레칭은 통증 역치와 근 길이를 연장하는 데 효과적이라고 하였다(Riley와 Vandyke, 2012).

정적 스트레칭 적용 전・후 어깨관절 굽힘, 벌림, 그리고 가쪽돌림의 관절운동범위가 모두 증가하였으며 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 어깨굳음증 환자의 치료에 있어서 관절운동범위를 회복하는 것은 가장 중요한 치료 목적이며, 초기에 어깨관절주머니의 유착과 조직의 단축을 방지하는 것이 중요하다(Jain과 Sharma, 2014). 일반적으로 어깨굳음증 환자는 벌림과 가쪽돌림 시 나타나는 통증이 크기 때문에(Sharma 등, 2022), 통증 없는 범위 내에서 안전하게 적용할 수 있는 정적 스트레칭은 통증의 발생 빈도가 높은 벌림과 가쪽돌림에서도 효율적으로 적용할 수 있다(Kim 등, 2021; Riley와 Vandyke, 2012). 또한 짧아진 근육의 길이를 증가시키기 위해 수동운동이 효과적이며 관절 내 운동이 운동 범위는 증가시키고 통증을 감소시킨다고 하였다(Tangawa, 1972). 이러한 중재는 세포막의 투과성을 증가시키고 혈액순환을 원활하게 하여 근육의 대사기능을 촉진한다고 하였다(Hotta 등, 2018). 따라서 어깨굳음증 환자에게 어깨관절의 굽힘, 벌림, 가쪽돌림 방향으로 일정 시간 자세를 유지하는 정적 스트레칭 적용은 어깨관절 주위의 근육 대사기능과 혈액순환의 개선으로 통증이 조절되고 짧아진 근육의 길이가 늘어남으로써 어깨관절의 움직임을 개선할 수 있다고 사료된다.

여성의 경우 남성보다 통증에 대한 역치가 낮아 통증에 대해 민감하고 통증을 느끼는 빈도가 높다고 보고되고 있다(Paller 등, 2009; Wijnhoven 등, 2006). 여성은 남성보다 자가면역질환과 관련한 통증 장애가 빈번하게 발생하는데 객관적 통증의 변화와 감정적 증상을 포함한 주관적 통증 증상이 남성보다 많이 호소하는 성향을 보인다고 하였다(Unruh, 1996). 어깨굳음증 치료에 있어 어떠한 치료법이 최적의 효과가 있는지에 대해서는 아직 많은 논의가 이루어 지고 있으나(Dudkiewicz 등, 2004), 통증이 많이 발생하는 결빙기 단계의 중년 여성 어깨굳음증 환자에게 정적 스트레칭 적용은 비교적 통증에 대한 불편함 없이 안전한 방법으로 접근할 수 있는 치료적 접근법이라고 사료된다.

본 연구는 중년 여성 어깨굳음증 환자를 대상으로 정적 스트레칭 적용 전・후 효과에 대한 중재의 근거 자료를 제시하고자 진행한 연구로 신경생리학적 변화 및 심리적 상태까지 알아보지 못하였다. 또한 모든 결빙기 단계의 중년 여성 어깨굳음증 환자를 대상으로 진행한 연구가 아니므로 전 어깨굳음증 환자에게 효과를 일반화하기 어렵다. 따라서 향후 연구에 있어 정적 스트레칭 적용에 따른 신경생리학적 변화와 운동학적 기전 및 심리적 변화를 함께 알아보는 후속 연구가 필요하다고 생각한다.

Ⅴ. 결 론

본 연구의 결과, 중년 여성 어깨굳음증 환자들에게 정적 스트레칭 적용은 일정 시간 자세를 유지함으로써 어깨관절 주위 근육의 충분한 이완과 스트레칭, 그리고 관절 내 움직임을 개선하여 어깨 통증을 감소하고 관절운동범위를 증가시키는 효과가 있었다. 따라서 결빙기 단계의 중년 여성 어깨굳음증 환자에게 정적 스트레칭 적용은 통증에 대한 두려움을 최소화하여 관절의 운동 범위를 증가시킬 수 있는 중재 방법이라고 생각한다.

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