Journal Archive

임신은 여성에게 여러 해부·생리학적 변화를 일으키는데, 특히 근골격계와 신경계의 변화로 인해 허리 통증이 가장 일반적으로 발병하게 된다. 허리통증(low back pain)은 일반인보다 임신한 여성에게서 빈번하게 나타나며 임신 중에 허리통증은 매우 흔한 질환이다(Gutke, 등, 2008). 임산부의 허리통증 양상은 임산부 3명중 1명은 후부 골반통증, 9명중 1명은 허리 통증을 경험한 것으로 보고하였다(Ostgaard 등, 1991). 임산부의 허리통증 발생빈도는 24-90% 정도이며 1/3은 증상이 매우 심각하여 일상적인 활동에 지장을 받고 있다(Shim, 2004). 임산부의 허리통증의 원인으로는 호르몬의 영향, 무게중심의 전방이동으로 인한 생체 역학적 영향 등으로 인해 발생하게 될 수 있다고 보고된바 있으며(Kristiansson 등, 1996) 몸통 하부에서의 형태 변화는 목뼈의 과신전, 허리 전만의 증가, 그리고 골반의 전방경사 증가를 유발하여 골격 정렬의 변경을 유발한다(Franklin 등, 1998). 또한 복근의 과긴장과 근력약화가 임산부의 허리통증 발생과 밀접한 관계가 있다고 하였다(Fast 등, 1990). 또한 태아의 성장으로 인한 골반의 팽창은 천장 관절의 안정성을 저하시키게 되고 임산부의 호르몬 변화는 관절의 느슨함을 유발하여 관절의 불안정성을 가져올 수 있다(Marnach 등, 2003). 이러한 상황들은 임산부의 균형 능력에 있어 부정적 영향을 미치게 된다. 직업을 갖고 있는 임산부의 26.6%에서 넘어진 경험이 있으며 이중 6.3%가 직장에서 발생하였으며 직장에서 넘어진 임산부의 66.3%는 미끄러운 바닥 또는 물건을 나르는 것이 넘어지는 것의 원인이라고 보고하였다(Dunning 등, 2003).

임산부의 균형과 관련된 연구결과를 살펴보면 Jang 등(2008)은 대조군에 비해 임산부의 자세 동요가 더 크게 증가하였으며, 자세 동요의 증가에 따른 균형감소의 인지 증가에 따라 임산부는 스스로 양발의 넓이를 넓게 가져간다고 보고하였다. Butler 등(2006)은 임신 1, 2, 3기 그리고 출산 후 6-8주가 경과한 임산부를 대상으로 균형 수행능력을 평가한 결과, 대조군에 비해 유의한 증가 있었음을 보고하였다. 또한 이들은 임신 시기가 증가할수록 눈을 뜨고 있을 때보다 눈을 감았을 때가 더 자세 동요가 많았다고 보고하였다.

최근 임산부의 허리통증과 균형능력 향상을 위해 자세 조절 및 허리 안정화 훈련을 포함한 중재방법은 임신 관련 허리통증 환자의 물리치료 방법 중 가장 많은 비중을 차지하고 있다(Han과 Kim, 2020). 출산 후 허리통증이 있는 여성에게 슬링을 이용하여 허리 안정화 훈련을 실시 결과 허리 통증 감소 및 산후 기능적 수준의 증진을 보였다(이민지 등, 2018). 이러한 허리 안정화 훈련을 포함한 산전 운동프로그램은 임신 전 후 임산부의 허리통증을 감소시키며 삶의 질을 높여주고 복부 근육 및 허리의 안정화를 유도한다(Stuge 등, 2004). 허리 안정화 운동의 목적은 근육과 움직임의 조절 능력을 회복시키는 것으로(Magee, 1999) 최근 치료적 운동뿐만 아니라 예방적 차원의 관리 측면에서도 주목 받고 있다.

선행연구에서는 허리 및 골반이음구조의 통증을 지닌 26명의 임산부를 대상으로 10주 그룹 운동프로그램을 실시한 결과 임신 중 허리통증 강도가 감소되었고 기능 능력이 증대되었다고 하였다(Kluge 등, 2011). 또한 가정 운동 구성요소를 포함하여 물리치료사 감독 하 10주간의 코어-중점적 운동 그리고 요가 운동프로그램을 통하여 임신 관련 허리통증 환자에게 기능개선과 통증 경감에 도움을 줄 수 있다고 보고하였으며(Belogolovsky 등, 2015), 임산부의 산전 운동 참여가 출산 후 빠른 신체 회복과 체형 교정에 도움이 된다고 보고하였다(임회진 등, 2009). 위의 선행연구의 결과처럼 임산부의 허리 통증 감소에 허리 안정화 운동 적용이 긍정적인 결과를 보였음에도 불구하고 임산부 71%가 임신 관련 허리통증을 호소하였지만 이 중 25%만이 치료를 받았다고 보고되었다(Pierce 등, 2012). 이는 임신 관련 허리통증을 겪는 임산부가 적극적으로 치료를 받지 못하고 있음을 뜻한다.

지금까지의 연구결과들에 의존하여 볼 때 임산부에게 적용되는 다양한 운동프로그램들은 실제적으로 임산부에게 도움을 주는 현실적인 방법이 추천되고 있는데 각 프로그램에 대한 효과를 다각적으로 입증할 필요가 있으며 운동이 임산부에게 미치는 효과를 검증하는 것은 임산부에게 반드시 제공되어야 할 프로그램으로써 운동의 중요성을 강조 할 수 있는 근거가 될 수 있을 것이다. 또한 임산부의 신체 변화에 따른 자세 불균형은 허리 통증뿐만 아니라 하부 교차 증후군의 유병률로 이어질 수 있는데 이러한 문제를 해결하기 위해 운동 전 자세정렬 및 긴장된 근육을 이완시키기 위해 실제 임상에서는 임산부에게 산전운동을 적용하기 전에 호흡운동 및 브루거 운동을 적용하고 있다. 브루거 운동은 긴장된 근육은 이완시키고 장시간 앉은 자세로 인해 발생하는 약화된 근육을 활성화하도록 설계되었다(Vizniak, 2010). 이러한 브루거 운동은 선행연구를 통해 하지 교차 증후군과 관련된 만성 허리 통증을 치료하기에 매우 충분하며 근육이 운동하기에 최적의 상태가 되도록 허용하는 긍정적인 효과를 나타낸다고 보고하였다(Waters, 2013). 이에 본 연구에서는 산전 운동 중 발생되는 임산부의 자세 불균형으로 인해 나타나는 잘못된 운동 자세를 예방하고 효율적인 산전 운동을 적용하기 위하여 기존 선행연구와는 다르게 산전 운동프로그램 적용 전 브루거 운동을 병행하여 적용할 것이다.

따라서 본 연구의 목적은 임신기간 중 생리적 만곡을 완화시키는 자세에 대한 교육프로그램과 허리 근육에 유연성과 힘을 길러주는 허리 안정화 운동 프로그램을 기반으로 한 산전운동프로그램의 대책마련으로 임산부의 허리 통증 예방 및 치료에 매우 중요하다고 생각이 되어 본 연구에서는 브루거 운동을 병행한 산전 운동프로그램이 임산부의 허리통증 및 균형에 미치는 영향을 알아보고자 한다.

본 연구에서는 허리 통증이 있는 임신 28주의 임산부를 대상으로 허리 안정화 운동을 기반으로 한 산전 운동프로그램과 브루거 운동을 병행하여 4주간 적용하였을 때 허리통증과 균형에 어떤 영향을 미치는지 알아보고자 하였다. 본 연구결과에서는 중재 전보다 중재 후에 임산부의 허리통증이 감소하였으며 기능장애수준도 감소하는 효과를 가져왔다. 이는 선행연구 중 허리 및 골반이음구조의 통증을 지닌 26명의 임산부를 대상으로 10주 그룹 운동프로그램을 실시한 결과 허리 통증이 감소되었고 기능 능력이 향상되었으며(Kluge 등, 2011), 10주간의 코어-중점적 운동 그리고 요가 운동프로그램을 임신 관련 허리 통증 환자에게 적용한 결과 통증 감소와 기능 능력이 향상되어 본 연구결과와 일치하였다. 이는 허리 안정화 운동을 기반으로 한 산전운동프로그램이 허리와 골반 기능의 안정화가 증진되어 통증이 감소된 것으로 생각된다. Arokoski 등(2001)은 허리의 굽힘과 폄의 협응 수축력이 증가하여 척추 안정화가 증가하고 근수축이 일어나 생리학적인 기전이 발생하게 되어 통증이 억제되는 기전들이 촉진된다고 보고하고 있다. 또한 본 연구에서 적용된 산전 운동프로그램 및 브루거 운동은 골반 및 허리의 안정화의 기능 향상을 중점으로 설계되었으며 골반 주변 근육의 통증 감소, 기능향상에 긍정적인 영향을 주었다고 생각된다. 좋은 균형 수행력이란 COP의 이동이 작은 동요를 보일 때이다(Winter, 1995).

본 연구에서는 중재 후 보다 중재 전에 더 높은 자세 동요를 보였다. 이는 임신에 의한 신체적 변화가 정적인 균형 수행력과 동적인 균형 수행력에 영향을 미쳤다는 것을 보여 줄 수 있으며 임신 3기로 갈수록 관절의 느슨함도 같이 증가하고 출산 후에도 일정기간 증가된 상태를 유지한다(Marnach 등, 2003). 이런 관절의 느슨함은 허리 통증의 원인이 되기도 하지만(Sandler, 1996), 운동감각과 협응력을 위한 감각입력의 지연을 초래하여 균형 수행력의 문제를 야기할 수도 있다고 하였다(Nyska 등, 1997). 본 연구에서 임산부의 관절 느슨함을 측정하지는 않았지만 선행 연구들의 결과를 보면 임산부에서의 균형 수행력의 감소는 체중의 증가와 관절의 느슨함에 의한 복합적인 영향을 받는다는 것을 알 수 있었다. 본 연구에서 중재 후 임산부의 동요면적 및 동요거리의 변화를 본 결과 중재 전보다 감소하였으며 이는 임산부의 정적 균형이 향상됨을 의미한다. 이는 브루거 운동을 병행한 산전 운동프로그램은 임산부의 허리통증 및 요통장애지수의 긍정적인 영향뿐만 아니라 임산부의 정적 균형 향상에도 영향을 주었으며 이는 중재 적용 후 허리 통증의 감소와 허리 안정화의 기능 향상이 균형에도 영향을 주었을 거라 생각된다.

본 연구의 제한점은 허리 통증을 가진 임신 28주차 임산부 1명을 대상으로 실시한 단일사례연구로 4주라는 짧은 연구기간과 대조군이 없어 본 연구의 결과를 일반화시키기는 어려움이 있으며 추후 연구에서는 더 많은 대상자들에 대한 연구가 이어져야 할 것이다. 또한 임산부의 일상생활 중 활동 범위가 제한적이기 때문에 가정에서 혼자서 실시 할 수 있는 산전운동프로그램의 개발과 운동 지침에 대한 연구가 필요할 것으로 판단된다.

본 연구는 브루거 운동을 병행한 산전 운동프로그램이 임산부의 허리 통증 및 균형에 어떠한 영향을 미치는지 분석한 결과 다음과 같은 결론을 도출하였다.

임산부의 허리 통증 수준은 중재 적용 전 VAS 5였으나 점차적으로 감소하여, 중재 4주 후에는 VAS 2로 감소하였으며 요통장애지수(ODI)는 중재 적용 전 54%로 중증장애 수준이었으나 점차적으로 감소하여 중재 4주 후에 19%로까지 감소하여 일상생활에는 지장이 없었다. 마지막으로 정적균형 능력은 눈을 뜨고 감은 상태에서 모두 동요면적과 동요거리 값이 중재 후 점차적으로 감소하여 중재 전보다 중재 후에 임산부의 정적균형 능력의 향상을 보였다.

이상의 결과를 토대로 임산부에게 브루거 운동을 병행한 산전운동프로그램에 대한 중재가 임산부의 허리통증 감소와 정적 균형능력 향상에 긍정적인 영향을 주었으며 임상적으로 의미가 있는 것으로 생각된다. 또한 산전 운동 프로그램의 개발이나 적용에 활용 될 뿐만 아니라 임산부들에게 적절한 운동의 참여에 대한 중요성을 제시해 줄 수 있을 것이라 사료된다. 본 연구의 결과를 토대로 후속 연구를 위해 다음과 같은 제언을 하고자 한다. 이후 연구에서는 더 많은 대상자 선정을 통해 다른 유사 형태의 운동에 참여하는 대조군과 비교하거나 추적연구를 통해 산후 지속된 산전운동프로그램의 효과를 연구할 필요가 있으며 보다 다양한 임산부를 대상으로 건강한 임산부뿐만 아니라 일부 질환이 있는 임산부를 대상으로 한 구체적인 운동프로그램의 개발과 적용 가능한 운동 지침에 대한 연구가 필요 할 것으로 사료된다.