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현대인들은 정보화 시대에 살아가면서 장시간 앉아서 근무하는 작업 환경으로 인하여 목부위 통증을 경험하는 경우가 증가하고 있다(김명준 등, 2001). 컴퓨터의 대중화로 컴퓨터를 자주 이용하는 학생들과 직장인들에게 목부위와 어깨부위의 근골격계 이상을 호소하는 빈도가 근래에 들어 점차적으로 증가하는 추세를 보이고 있고(Cassidy 등, 2004; Mekhora 등, 2000), 그들의 작업환경과 생활습관은 ‘운전하기, 책상에서 공부하기, 일하기, 컴퓨터에서 일하기’ 등 앉은 자세에서 목을 구부리거나 목을 많이 움직이게 되므로 목뼈 척추몸통 간 비정상적인 움직임으로 인한 과사용으로 근육이 활성을 적절히 조절하지 못할 때 목부위 통증을 유발시킬 수 있으며(허진강, 2005), 현대인의 운동부족에 의한 목뼈부위의 과로와 과부화에 지속적인 스트레스 그리고 잘못된 습관과 직업적인 불량한 자세 그리고 사고로 인하여 많은 병변들이 목부위에서 발생된다(김명준, 2000).

인간공학에서는 작업관련성 근골격계 질환의 세가지 유발 요인으로 힘(force), 자세(posture), 그리고 반복성(repetition)을 공통적으로 언급하고 있다. 컴퓨터를 사용하는 작업은 이들 세 가지 요인이 복합적으로 관여하는 매우 전형적인 사례이며, 이들 요인들이 작업자의 근골격계에 중대한 영향을 미치게 된다(Laeser 등, 1998).

장시간의 모니터를 보는 작업 등의 경우 중력의 영향을 받으며, 정적이고 매우 반복적으로 근육에 부하가 걸리게 되어 나쁜 자세를 초래하게 된다(Erik Dalton, 2006).

이 중 가장 대표적인 것으로 앞머리 자세를 들 수 있는데, 이는 구조적으로 머리의 중심선을 앞쪽과 위로 이동시키게 되어 목에서 지탱하는 머리의 무게가 증가하게 된다. 이로 인해 머리와 목 연결부의 앞굽음 증가와 뒤통수 아래 근육, 목 근육 그리고 어깨 근육의 비정상적이고 지속적인 근 수축과 같은 상대적인 보상작용이 발생되어 머리와 목 연결부위의 변화를 유발시킬 수 있다고 하였다(Harrison 등, 2003; Chun 등, 2017).

신체가 어떤 자세를 취하게 될 때 신체의 구조물들은 상호보완적으로 작용하게 되는데 신체위쪽의 경우도 마찬가지로 머리, 목 그리고 아래턱 등은 상호간에 영향을 미치게 된다. 자세 변화는 머리와 목 근활성도에 영향을 미치는데 특히 머리와 목의 변화에 따른 근활성 변화는 아래턱의 대항근에도 영향을 미쳐 결국 안정자세를 비롯한 아래턱의 위치를 변화시킬 수 있다고 하였다(정승아, 2000). 이러한 만성적인 앞머리자세 자체는 어깨 올림근 및 머리반가시근과 같은 폄근에 압력을 가한다. 뒷머리곧은근과 같은 뒤통수밑근은 머리와 눈높이를 유지하기 위해서 지속적인 폄자세를 유지하여야 하므로 쉽게 활성을 느끼게 된다. 머리 목 전체에 근육성 스트레스가 장기간 증가하면 어깨 올림근과 뒤통수밑근에서 국소적 통증을 동반하는 근경련이나 유발점이 나타난다(Neumnan, 2002).

앞머리자세로 인한 목뼈주위 근육과 관절에 가해지는 부하의 증가는 작업관련 근골격계 통증 및 질환 발생의 주요 원인이 되고 있고(Grace 등, 2002), 앞머리자세는 근육불균형과 관련하여 통증, 활성, 목뼈의 제한된 움직임과 관계한다(Baldry 등, 2001). 이러한 앞머리 자세가 지속될 경우 둥근어깨(rounded shoulder), 등뼈뒤굽음증(thoracic kyphosis), 자세 불균형(postural imbalance) 등의 자세변화와 만성통증 뿐만 아니라 턱관절 장애, 목뼈척추사이원반탈출증 등으로도 이어질 수 있다(Feffari와 Russell, 2003).

위와 같은 선행연구 결과 앞머리자세는 두통이나 목어깨부위 통증과 유기적 관련성을 가지고, 정적인 작업 환경으로 인해 이러한 부분에 노출될 가능성이 크다는 것을 의미한다. 앞머리자세의 개선은 이러한 문제점을 감소시키는 열쇠이므로 임상가들은 이러한 머리의 부정렬(head malalignment)에 대한 교정운동을 치료적인 목표로 삼고 있다(Wright 등, 2000).

따라서 많은 연구에서 자세정렬을 위해 약화되어있는 자세근육은 강화시키고 짧아져있는 근육은 신장시키는 치료적 접근이 필요하다고 제시하였다(Kendall 등, 2000; Wright 등, 2000).

그래서 본 연구의 가설은 다음과 같다. 첫 번째, 목·몸통복합운동군과 목단일운동군은 목각도의 변화에 차이가 없을 것이다. 두 번째, 목·몸통복합운동군과 목단일 운동군은 목빗근의 근 활성도의 변화에 차이가 없을 것이다. 세 번째, 목·몸통복합운동군과 목단일운동군은 등세모근의 근활성도의 변화에 차이가 없을 것이다.

따라서 본 연구는 다음과 같은 목적으로 실시하였다.

본 연구의 목적은 앞머리자세를 가지고 있는 G 대학교에 재학 중인 여자대학생 18명을 대상으로 목각도와 목·어깨부위의 근활성도에 대한 목·몸통복합운동 프로그램과 일반적으로 사용되고 있는 운동 프로그램(목단일운동)의 효과를 비교·분석하여 앞머리자세에 좀 더 효과적인 운동방법을 제시하는데 있다.

본 연구에서 각 군의 목각도 및 목빗근, 위·중간등세모근 근활성도의 실험 전, 실험 1주, 실험 2주를 비교·분석한 결과는 다음과 같다.

목단일 운동과 목·몸통복합운동의 적용에 따른 목각도의 차이는 <표 2>, (그림 1)과 같다.

운동방법에 따른 목각도 변화에 대한 통계학적 분석은 <표 3>과 같다. 기간에 따른 주효과에서 유의한 차이가 있었고, 군에 따른 주효과에서도 유의한 차이가 있었다. 그리고 기간과 군의 상호작용에서도 유의한 차이가 있었다.

기간에 따른 대비검정을 실시한 결과, 목단일운동군에서는 1주간의 운동 적용 시 유의한 차이가 있었고, 목·몸통복합운동군에서는 실험 전과 실험 1주, 실험 전과 실험 2주, 실험 1주와 실험 2주 모두 실험 전에 비해 유의한 차이가 있었다.

따라서 목각도의 감소에 있어, 목·몸통복합운동군이 더 유의한 차이가 있었다고 할 수 있다.

만성적 목부통증을 호소하는 환자들은 목뼈부의 굽힘근, 폄근의 근력 및 지구력 능력이 감소하는 경향을 보였다(박기덕, 2005). 따라서 인체에서 발생하는 통증과 기능장애는 근력의 강화와 자세의 안정화운동 등으로 그 심각함을 감소시킬 수 있기 때문에 운동중재에 대한 중요성은 날로 커지고 있다(김현아, 2012).

신체의 균형을 이루는 정상자세는 머리복부에서 정상적인 목앞굽음이 유지되면서 신체의 연직선이 귀의 귀구슬(tragus)과 제7목뼈 가시돌기의 중간부분을 거쳐 어깨뼈의 봉우리(acromion)를 지나도록 되어 있다. 이러한 정상자세에서는 자세유지에 필요한 대항근의 최소 활성만이 나타나므로 정상자세에 가까울수록 낮은 근활성을 보이게 되며 정상적인 신체자세 위에서 이완된 자연머리자세가 유지될 수 있을 것이다(김병욱 등, 1988).

그러나 실제로 대부분의 사람들이 이러한 정상머리 자세를 항상 취하지는 않을 것으로 생각되어 평상시에 자연스럽게 취하는 머리자세를 자연자세로 규정하고 연구의 기준으로 사용하였다. 따라서 자연자세는 대상자마다 다를 수 있겠으나 측정 당시의 근육 활성상태를 있는 그대로 반영하여 결국 그 측정치를 이용하여 머리자세의 이상유무를 판단하는데 도움을 얻을 수 있다(송창권 외, 1996).

근육의 전기적인 신호를 기록할 수 있는 가장 손쉬운 방법은 표면전극을 이용하는 근전도검사(Electromyograph, EMG)로 표면전극을 관찰하고자하는 근육의 표피에 쉽게 붙여 사용할 수 있는 장점이 있다. 그러나 단점으로는 표피 가까이에 있는 근육의 활성만이 측정된다는 것이다(송창권 외 1996). 예를 들어 목굽힘근에서 목긴근은 심부근육이기 때문에 표면전극으로 근전도를 측정할 수 없다.

본 연구에서는 몸통 안정화 운동, 머리-목 굽힘 운동, 머리 굽힘 운동을 시행하였고, 이 운동을 통해 강화된 목의 심부근육은 표면전극을 부착할 수 없으므로 표면근육인 목빗근과 위, 중간 등세모근의 근전도 변화를 측정하였다.

머리-목 굽힘 운동(Craniocervical Flexion Test, CCFT)은 근방추의 비교적 높은 밀도를 가지고 있는 깊은목굽힘근을 활성화시키는(Boyd-Clark 등, 2002) 유용한 운동이다. 이명효(2010)의 연구에서 목의 표면근인 목빗근과 앞목갈비근을 강화하기 위한 일반적 목 근력 강화운동(neck strengthening exercise, ST)과 깊은목굽힘근인 긴머리근과 목긴근을 강화하기 위한 머리-목 굽힘 운동(Craniocervical Flexion Test, CCFT)의 중재 후 머리-목 굽힘 검사에서 얻은 압력높이에서 머리-목 굽힘 운동군은 중재 전 2.38±0.05㎶에서 중재 후 7.62±0.52㎶로 통계학적으로 매우 유의한 차이를 나타내었다. 반면 목 근력 강화운동군의 중재 전은 2.34±0.06㎶이었으며 중재 후는 2.82±0.30㎶로 통계학적으로 유의한 차이가 없었다. 이는 일반적 목 근력강화운동보다 깊은목굽힘근 운동이 효과적인 중재임을 지지한다(김시은, 2012). 따라서 본 연구에서는 좀 더 효과적인 중재인 깊은목굽힘근 운동을 실시하였다.

김성호 등(2010)의 연구에서 목부 주위의 심부근육을 강화시키는 머리-목 굽힘 운동(Craniocervical Flexion Test, CCFT)과 목 굽힘-머리목 굽힘 복합 운동(Combine Cervical Flexion Test-Craniocervical Flexion Exercise, CF-CCF)을 적용한 후 시각상사 척도(Visual Analogue Scale, VAS)와 목부위 기능 장애 지수(Neck Disability Index, NDI)의 점수, 목부위통증이 감소되었고 그 결과 오랜 시간 앉은 자세로 작업하는 사람들에 있어서 몸통 폄근 강화운동이 필요하다(이경순 외, 2009)는 결과를 참고하여 몸통 안정화 운동을 실시하였다.

또한 허리통증 환자를 대상으로 한 몸통 안정화 운동이 관절가동범위 증가(Felipe 등, 2007), 통증 감소(Moseley, 2002; Niemisto 등, 2003; Rasmussen 등, 2003), 균형능력 증가(Felipe 등, 2007), 활동장애 개선(Moseley, 2002; Klandy 등, 2003; Niemisto 등, 2003; Rasmussen 등, 2003), 근력 증가(Anne 등, 2003; Felipe 등, 2007)에 효과적이라는 선행연구를 기반으로 하였다.

김시은(2012)의 연구에서 깊은목굽힘근 강화 운동을 적용한 결과 깊은목굽힘근의 근력과 지구력이 증가하였다. 덧붙여 몸통근 강화 운동만 적용한 몸통단일운동군보다 깊은목굽힘근의 강화 운동과 교각 운동을 함께 적용한 목·몸통복합운동군에서 몸통조절능력이 더욱 향상되었으며, 앉은 자세에서의 안정성 한계에서도 통계적으로 유의하였음을 확인할 수 있었다.

이에 본 연구는 김시은(2012)의 연구를 기초로, 연구대상자들을 목단일운동군과 목·몸통복합운동군으로 나누어 운동을 실시하고 각 군에서의 효과와 차이를 알아보고자 하였다. 그러나 단기간 진행된 운동프로그램이며 잘못된 앉은 자세의 평가를 문진으로만 했다는 것에 한계가 있었다. 2주 이상 실험을 진행할 수 있는 조건과 운동프로그램 종료 후 에도 관리가 지속되었다면 오랜 시간 앉아서 작업을 수행하는 현대인들을 위한 운동프로그램 효과를 좀 더 자세히 알아보는 것이 가능했을 것이며, 환자관리의 효율성을 일반화하는데 도움이 되었을 것이다. 따라서 실제로 책상 앞에 앉아 작업하는 자세에 대해 정확하게 측정하고, 실험 후에도 일상생활에서 운동을 계속하도록 관리할 필요성이 있다.

본 연구는 경북 소재 G대학교에 재학 중인 앞머리 자세를 가진 여자대학생 18명을 대상으로 9명씩 2개군으로 나누어 목단일운동과 목·몸통복합운동의 적용이 목각도, 목빗근, 위·중간등세모근의 활성도에 미치는 영향을 알아보기 위해 실험을 실시한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.

• 1. 목단일운동군에서 앞머리자세의 분석 결과, 운동 후 목각도는 실험 1주간 감소 후 다시 증가하는 양상을 나타내었으나 실험 전에 비해 유의한 차이를 보이지 않았다.
• 2. 목·몸통복합운동에서 앞머리자세의 분석 결과, 운동 후 목각도는 실험 기간이 증가함에 따라 계속적으로 감소하는 양상을 나타내어 유의한 차이를 보였다.
• 3. 목단일운동군에서 앞머리자세의 분석 결과, 운동 후 왼쪽 목빗근의 근활성도는 실험 1주간 감소 후 다시 증가하는 양상을 나타내었으나 이를 제외한 대상 근육의 근활성도는 실험 1주간 증가 후 다시 감소하는 양상을 나타내었다. 실험 전에 비해 유의한 차이를 보인 근육은 오른쪽 위등세모근, 왼·오른쪽 중간등세모근이었다.
• 4. 목·몸통복합운동군에서 앞머리자세의 분석 결과, 운동 후 왼쪽 위등세모근의 근활성도는 실험기간이 증가함에 따라 계속적으로 증가하는 양상을 나타내었으나 이를 제외한 대상 근육의 근활성도는 실험 1주간 증가 후 다시 감소하는 양상을 나타내었다. 실험 전에 비해 유의한 차이를 보인 근육은 오른쪽 목빗근이었다.

이상의 연구 결과에서 목각도 감소는 목·몸통복합운동이 더 효과적이며 앞머리자세를 가진 대상자의 근활성도는 감소와 증가가 다양하게 나타났으나, 결과적으로 두 운동 모두 긍정적인 영향을 미치는 것을 알 수 있었다. 2주간 운동 시 1주까지 하는 것이 가장 효과적이었으나, 2주 이상의 운동에 대한 효과를 알 수 없었으므로 장기간의 연구가 필요하다.