일상생활활동 수행능력에 따른 뇌졸중 환자의 신체 및 인지기능의 변화

Ⅰ. 서 론

뇌졸중은 뇌의 혈액 공급에 장애가 생겨 뇌세포를 손상을 유발할 수 있는 질환으로 크게 뇌경색과 뇌출혈로 구분할 수 있다(Sims과 Muyderman, 2010). 뇌졸중은 성인이나 노인에서 외상에 의한 장애를 제외하면 가장 흔한 장애의 원인이 되고 있으며 우리나라 평균수명이 증가하면서 그 유병률이 증가하고 있을 뿐만 아니라 젊은 층에 서도 점차 유병률이 늘어가는 추세이다(원종임과 이미영, 2010). 뇌졸중으로 인한 뇌의 손상은 고위 중추 및 운동과 감각 신경로의 손상을 유발하고, 이는 선택적인 움직임의 소실, 근수축의 시간 지연, 근 긴장 조절 능력의 감소 등 운동 조절 능력의 문제와 균형 감각의 저하, 인지 장애, 일상생활 동작의 제한 등 야기한다(인태성, 2022; 정경만, 2022; 유요한, 2023; Eich 등, 2004; Pai 등, 2018; 인태성, 2023; 이연섭, 2022).

뇌졸중 이후 기능의 회복은 병변의 위치, 손상 정도, 원인, 과거력, 연령 등의 여러 요인에 따라 달라지기 때문에 회복의 정도와 시간을 예측하는 것은 어렵다(Radomski과 Latham, 2008). 따라서 뇌졸중 환자의 기능회복을 위해서는 발병 초기 침상 활동이나 눕기, 앉기와 같은 기능적 움직임의 재교육이 필요하다(노효련과 김찬우, 2019). 또한, 뇌졸중 발병 후 환자의 영역별 기능과 일상생활 수행능력을 평가하고 향상시키는 것은 환자의 독립적 생활을 위해서 가장 기본이 되는 것뿐만 아니라 환자의 기능회복과 재활 치료의 목표 달성에 있어서 매우 중요한 과제이다(Mesure, 1993).

뇌졸중 환자의 성공적인 일상생활 수행능력은 인지 및 상지 기능, 하지 및 보행 기능, 균형 능력 등의 영향을 받는 것으로 보고되고 있다(공성아와 한상완, 2008; 윤은영 등, & 전중선, 1996; 정상미 등, 2013; 김동훈, 2023). 인지 기능 손상은 뇌졸중 환자의 의존적 일상생활의 주요한 원인 중 하나이며, 기능적인 회복 정도를 예측하고 결정하는 데 매우 중요한 요소라고 할 수 있다(McDowd 등, 2003; Shumway-Cook과 Woollacott, 2007). 상지 기능은 일상생활에 없어서는 안 될 중요한 요소로, 그중에서 몸치장하기, 식사하기, 옷 입기 등의 일상생활 활동은 상지 기능의 의존도가 매우 높다(Cooper 등, 1993; Luke 등, 2004; Michaelsen 등, 2006: Hsu 등 2022). 또한, 하지 기능의 손상은 이동의 어려움을 야기해 독립적인 일상생활을 영위하는 데 많은 어려움을 주게 되며(유영열과 안창식, 2009) 보행 능력과 높은 상관관계가 있는 균형 능력은 손상 시 비대칭적 체중 이동, 자세 조절 능력의 저하를 유발하여 결국 독립적인 일상생활을 어렵게 한다(Carr 등, 1985).

이처럼 뇌졸중 후 다양한 요인이 일상생활 수행능력에 영향을 미치는데, 현재까지 수행된 국내 연구는 연구 별 포함된 요인이 뇌졸중 환자의 동등한 독립 수준에서 분석되었기 때문에(공명자, 2014; 김지은, 2019b; 이지영, 2021), 독립적 수준을 분류하고 기능회복에 영향을 미치는 요인을 포괄하여 분석한 연구가 필요하다. 따라서, 본 연구는 뇌졸중 환자 123명의 의무기록을 분석하여 한글판 수정 바델지수(Korean Modified Barthel index, K-MBI) 독립수준에 따라 원점수를 5가지 그룹(0~24점: 완전 의존성, 25~49점: 최대 의존성, 50~74점: 부분 의존성, 75~90점: 약간 의존성, 91~99점: 최소 의존성)으로 분류한 뒤, 일상생활 수행능력 독립 수준에 따른 뇌졸중 환자의 신체 및 인지 기능의 차이에 대해 조사하고자 한다.

Ⅱ. 연구방법

Ⅲ. 연구결과

1. 연구 대상자의 일반적 특성

연구 대상자의 일반적 특성은 다음과 같다(Table 1). 본 연구에 포함된 연구 대상자 123명 중 남자가 54.5%(67명), 여자가 45.5%(56명)로 나타났다. 뇌졸중 유형은 뇌경색이 71.5%(88명), 뇌출혈이 28.5%(35명)로 뇌경색으로 진단받은 환자가 더 많았고, 마비측 유형은 오른쪽 55.3%(68명), 왼쪽 44.7%(55명)로 나타났다. 연령은 65.37세로 나타났으며, 발병 기간은 46.62일로 조사되었다.

Table 1.

Clinical characteristics of the subjects(N=123)

일상생활 수행능력(K-MBI) 점수를 바탕으로 123명의 대상자를 5그룹(K-MBI 0~24점 완전 의존성, 25~49점 최대 의존성, 50~74점 부분 의존성, 75~90점 약간 의존성, 91~99점 최소 의존성)으로 분류하였다. 그룹 1은 K-MBI 점수가 0~24점 사이의 24명 대상자로 평균 K-MBI 점수는 12.71점이었다. 그룹 2은 K-MBI 점수가 25~49점 사이의 24명 대상자로 평균 K-MBI 점수는 37.29점이었다. 그룹 3은 K-MBI 점수가 50~74점 사이의 25명 대상자로 평균 K-MBI 점수는 55.36점이었다. 그룹 3는 K-MBI 점수가 75~90점 사이의 25명 대상자로 평균 K-MBI 점수는 80.20점이었다. 그룹 5는 K-MBI 점수가 91~99점 사이의 25명 대상자로 평균 K-MBI 점수는 93.16점이었다<Table 2>.

Table 2.

Level of activities of daily living performance of the subjects(N=123)

2. 일상생활 수행능력에 따른 신체 및 인지기능의 변화

마비측 상지 근 긴장도 검사(MAS)는 그룹1에서 등급 0이 19명, 등급 1이 3명, 등급 2가 2명으로 나타났고, 그룹2에서 등급 0이 18명, 등급 1이 4명, 등급 1+가 2명으로 나타났다. 그룹3에서 등급 0이 19명, 등급 1이 5명, 등급 1+가 1명으로 나타났으며 그룹4에서 등급 0이 22명, 등급 1이 3명, 그룹5에서 등급 0이 25명으로 나타났다. 마비측 하지 근 긴장도 검사는 그룹1에서 등급 0이 20명, 등급 1이 3명, 등급 2가 1명으로 나타났고, 그룹2에서 등급 0이 22명, 등급 1이 2명으로 나타났다. 그룹3에서 등급 0이 19명, 등급 1이 6명으로 나타났으며 그룹4에서 등급 0이 24명, 등급 1이 1명으로, 그룹5에서 등급 0이 24명, 등급 1이 1명으로 나타났다. 일상생활 수행능력 독립 수준에 따라 뇌졸중 환자의 상하지 근 긴장도에는 유의한 차이가 없는 것으로 분석되었다.

도수근력 검사(MMT)에서 어깨관절 굽힘근은 그룹1에서 Trace가 8명으로 가장 많이 나타났고, 그룹2에서 Poor가 14명으로 가장 많이 나타났다. 그룹3에서 Fair가 16명으로 가장 많이 나타났고, 그룹4와 5는 각각 Good이 11명, Good이 12명으로 가장 많이 나타난 것으로 확인되었다. 팔꿉관절 폄근은 그룹1과 2에서 각각 Trace가 8명으로 가장 많이 나타났고, 그룹3과 4에서 각각 Fair가 13명, Fair가 11명으로 가장 많이 나타났으며, 그룹5에서 Good이 12명으로 가장 많이 나타났다. 엉덩관절 폄근은 그룹1에서 Trace가 8명, Fair가 8명으로 가장 많이 나타났고, 그룹2와 3에서 각각 Fair가 13명, Fair가 19명으로 가장 많이 나타났으며, 그룹4와 5에서 각각 Good이 18명, Good이 22명으로 가장 많이 나타났다. 무릎관절 폄근은 그룹1에서 Poor가 8명으로 가장 많이 나타났고, 그룹2와 3에서 각각 Fair가 14명, Fair가 22명으로 가장 많이 나타났으며, 그룹4와 5에서 각각 Good이 20명, Good이 22명으로 가장 많이 나타났다. 발목 발등굽힘근은 그룹1에서 Trace가 9명으로 가장 많이 나타났고, 그룹2에서 Poor가 9명으로 가장 많이 나타났으며, 그룹3에서 Fair가 17명으로 가장 많이 나타났다. 그룹4와 5에서 각각 Good이 13명, Good이 15명으로 가장 많이 나타난 것으로 확인되었다. 도수근력 검사에서 어깨관절 굽힘근, 팔꿉관절 폄근, 엉덩관절 폄근, 무릎관절 폄근, 발등굽힘근 모두 일상생활 수행능력 독립 수준에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<.001).

기능적 보행지수(FAC)는 그룹1과 2에서 각각 0단계가 17명, 10명으로 가장 많이 나타났고, 그룹3에서 3단계가 15명으로 가장 많이 나타났으며, 그룹4에서 4단계가 15명으로 가장 많이 나타났다. 그룹5에서 5단계가 13명으로 가장 많이 나타났으며, 일상생활 수행능력 독립 수준에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<.001). 인지 기능 검사(K-MMSE)는 그룹1이 11.75점으로 가장 낮았고, 그룹5가 27.84점으로 가장 높게 나타났으며, 일상생활 수행능력 독립 수준에 따라 그룹 간 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<.001). 사후분석을 통해 그룹 1과 2, 그룹1과 3, 그룹 1과 4, 그룹 1과 5, 그룹 2와 3, 그룹 2와 4, 그룹 2와 5, 그룹3과 4, 그룹 3과 5 사이 유의한 차이가 있음을 확인하였다. 상지 기능 검사(MFT)는 그룹 1이 7.71점으로 가장 낮았고, 그룹 5가 24.24점으로 가장 높았으며, 일상생활 수행능력 독립 수준에 따라 그룹 간 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<.001). 사후분석을 통해 그룹 1과 3, 그룹 1과 4, 그룹 1과 5, 그룹 2와 4, 그룹 2와 5, 그룹 3과 4, 그룹 3과 5 사이 유의한 차이가 있음을 확인하였다. 균형 능력 검사(BBS)는 그룹 1이 4.96점으로 가장 낮았고, 그룹 5가 51.56점으로 가장 높게 나타났으며, 일상생활 수행능력 독립 수준에 따라 그룹 간 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<.001). 사후분석을 통해 모든 그룹 간 유의한 차이가 있음을 확인하였다(Table 3).

Table 3.

Differences in independent variables according to level of activities of daily living performance(N=123)

Ⅳ. 고 찰

본 연구는 의무기록을 분석한 후향적 조사 연구로 재활병원 입원 시 평가한 123명의 뇌졸중 환자의 한글판 수정 바델지수의 점수를 기반으로 대상자를 5 그룹(0~24점: 완전 의존성, 25~49점: 최대 의존성, 50~74점: 부분 의존성, 75~90점: 약간 의존성, 91~99점: 최소 의존성)으로 분류하고, 일상생활 수행의 독립성 수준에 따른 신체 기능(상‧하지 근 긴장도 및 근력, 상지 기능, 균형 및 보행 능력) 및 인지 기능의 차이를 조사하였다.

본 연구의 결과 뇌졸중 환자의 일상생활 수행능력의 독립성 수준이 높아질수록 인지 기능, 상지 기능, 근력, 균형 및 보행 능력이 높은 것을 확인하였다(p<.001). 이성란 등(2003)은 인지 기능이 일상생활 수행에 미치는 영향을 분석한 연구를 통해 기능적 독립점수가 높으면 인지 기능 점수 또한 높아지는 것으로 보고하였으며, 이상헌(2009)은 인지 수준에 따른 일상생활동작 수행 시 감독 및 보조의 양과 수행도를 연구한 결과 기능적 독립성 측정 점수가 높을수록 인지 수준도 증가하는 것으로 보고하였다. 김지영 등(2010)은 일상생활 수행능력 독립 수준을 등급별로 분류하여 등급에 따른 상지 기능을 분석하였으며 그 결과 우세손 집단과 비우세손 집단 모두 독립 수준이 높을수록 상지 기능 점수 또한 높게 나타났고, 일상생활 수행능력 독립성 정도에 따른 상지 기능 검사 점수 차이는 등급별로 유의한 차이가 있음을 보고하였다. 안승헌 등(2007)은 일상생활 동안 발생하는 균형 및 보행, 하지 기능 수행 정도, 보행 속도와의 관련성을 분석한 결과 하지 운동 기능과 균형 능력이 높을수록 일상생활 수행능력 또한 높아지는 것으로 보고하였다. 또한, Benaim 등(1999)은 뇌졸중 환자의 일상생활 수행능력과 독립성에 부정적인 영향을 미치는 요인은 균형 능력의 손상이라고 보고하였으며, Weerdesteyn 등(2008)은 일상생활 수행능력이 감소된 환자는 낙상의 위험이 높고, 균형 능력의 결함이 위험 요인이라고 보고하였다. 또한 김원호 등(2007)은 발병 후 3개월이 경과한 뇌졸중 환자를 대상으로 일상생활 수행능력 독립 수준을 완전 의존, 심한 의존, 중등 의존, 경한 의존, 최소 의존 5개로 분류하여 조사한 결과 중등 미만 의존이 필요한 집단은 물리치료와 작업치료 후 보행 능력이 유의한 차이를 보였으며, 중등 미만 의존이 필요한 집단 중 지속적인 치료가 필요한 경우는 보행 능력이 감소된 환자인 것으로 보고하였다.

뇌졸중 환자의 신체 기능 장애는 독립적인 일상생활 활동을 방해하고 지역사회 활동을 제한하여 삶의 질을 저해한다. 또한 뇌졸중 환자의 12~56%에서 발생하는 인지기능 장애는 필수적 명령 수행과 운동학습을 방해하여 성공적인 재활을 어렵게 한다 (정미숙 등, 2022). 뇌졸중으로 인한 인지적 및 신체적 장애는 대상자에 따라 다양하게 발생하기 때문에 현재 기능을 정확히 평가하는 것은 중요하다(오은영 등, 2013). 선행 연구와 본 연구의 결과를 통해 뇌졸중 환자의 일상생활동작 수행능력의 독립성 수준이 상‧하지 근력, 상지 기능, 균형 및 보행 능력과 같은 신체 기능과 인지 기능의 영향을 받는 것을 확인하였다. 이는 뇌졸중 환자의 일상생활동작 수행능력 독립성을 향상시키기 위해서는 신체 기능과 함께 인지 기능의 향상을 위한 다양한 노력이 재활 훈련 프로토콜에 포함되어야 함을 의미한다고 생각한다.

본 연구는 뇌졸중 환자의 일상생활 독립 수준에 따라 나타나는 인지 기능, 상지 기능, 근력, 균형 및 보행 능력의 유의한 차이를 확인하였다. 하지만 본 연구에 포함된 123명 대상자만의 결과를 일반화하기에는 어려움이 있다. 또한 본 연구에서 수행된 모든 평가가 면허를 받은 물리치료사 및 작업치료사에 의해 이루어졌지만, 임상경력이 1년에서 15년 사이로 분포되어 전문성의 차이로 인해 발생된 오류의 가능성을 배제할 수 없다. 또한, 뇌졸중 환자의 일상생활동작 수행능력은 신체기능 뿐만 아니라 우울증, 불안 등의 정신적 요인의 영향을 받는 것으로 알려졌지만(Ezema 등, 2019) 본 연구에서는 이러한 정신적 요인을 분석하지 못하였다. 향후에는 일상생활동작 수행능력 독립성 수준에 따른 정신적 요인의 차이를 분석하는 후속 연구가 진행되어야 할 것이다.

Ⅴ. 결 론

본 연구는 뇌졸중 환자의 입원 시와 퇴원 시 평가 정보를 바탕으로 일상생활 수행능력과 변화량에 영향을 미치는 요인을 분석하였으며, 분석한 결과는 다음과 같다.

일상생활 수행능력의 독립성 수준에 따라 인지 기능, 상지 기능, 근력, 균형 및 보행 능력에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났으며, 일상생활 수행능력의 독립성이 높을수록 인지 기능, 상하지 근력, 상지 기능, 균형 및 보행 능력이 높은 것으로 확인되었다. 본 연구의 결과가 향후 뇌졸중 환자의 일상생활 수행능력의 독립 수준에 따른 예후 예측 및 중재 설정에 있어 효과적인 기초 자료로 사용될 수 있을것이라 생각한다.

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